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山东省医学影像学研究所：急性时相反应蛋白CRP和SAA


医学上的感染 ， 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 。机体在炎症反应的过程中 ， 常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化 。 这种由局部炎症所触发的系统性反应 ， 在急性和慢性炎症中都能见到 ， 称之为 急性时相反应（ acute phase reaction ， APR）。 这些参与APR的血浆蛋白成分称之为急性期蛋白 。 急性反应蛋白包括正相和负相急性反应蛋白 ， 前者在炎症反应过程中升高 ， SAA和CRP就属于急性期蛋白中的正相反应蛋白 。
C反应蛋白（Creactive protein ， CRP）
CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白 ， 由肝细胞合成 ， 它广泛分布于人体 ， 如胸水、腹水、心包液、关节液、血液等处 ，是反应机体炎症状态的敏感指标 。 在感染发生后 6-8小时开始升高 ， 24-48小时达到顶峰 。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关 。 CRP能够与细菌、真菌与寄生虫的细胞壁磷酸胆碱或凋亡坏死细胞膜磷脂相结合 ， 激活补体 ， 调控吞噬功能并清除外源性或内源性配体物质 。 但是对于病毒感染 ， 则因病毒在细胞内增殖 ， 细胞膜完整 ， 磷脂蛋白无法暴露出来 ， 因此无法与CRP相结合 ， 血清CRP水平也因此无变化或者仅发生轻微的变化 ，是鉴别细菌感染与病毒感染的指标 ， 病毒感染时 CRP一般不增高 ， 但在自身免疫性疾病时也增高 。 CRP半衰期较短 ， 炎性反应控制后 ， 迅速降至正常水平 ， 可以对机体的炎症感染情况作为精确的反映 ，是炎症恢复的评价指标 。
CRP 作为临床应用最广泛的急性时相反应蛋白类型,受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导 。 CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性 ， 如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等 。 与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合 ， 使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用 。 CRP临床应用相当广泛 ， 包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断 ， 手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等 。 随着检测技术的不断发展 ，超敏CRP（HS-CRP）

山东省医学影像学研究所：急性时相反应蛋白CRP和SAA
本文插图

检验可检测出低水平（0.1～10mg/L）的CRP浓度 。 HS-CRP已被证实是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标 ， 在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用 ， 可作为 心血管疾病的一种独立危险因素 。
临床正常参考范围：＜10mg/L 。
（连续结果的前后比较更有意义 。 ）
检验结果仅反映采样当时状态 ， 需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断 。 病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素 ， CRP的基线水平都会受到影响 ， 所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断 。
血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A ， SAA)

山东省医学影像学研究所：急性时相反应蛋白CRP和SAA
本文插图

在肝脏中合成并分泌 ， 结合于高密度脂蛋白上 ， 是淀粉样沉积的前体物质 ， 在研究淀粉样变性的过程中发现 ， 其后作为一种急性时相反应蛋白 ， 广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面 。 SAA是一种由多基因编码合成的敏感的急性时相反应蛋白 ， 生物学功能是脂质代谢、炎症防御及免疫应答 ，是反映机体感染和炎症控制的敏感指标 。 正常情况下 ， 机体内的 SAA含量极低 ， 但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后 ， 肝细胞可大量合成分泌SAA ， 血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍 ， 且上升时间早于CRP ， 病毒感染时上升显著；半衰期为50min ， 当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平 。 SAA可作为独立因素对细菌、病毒等感染性疾病进行严重程度判断 ， 在预后评估方面 ， 抗生素治疗24h后下降30%可判断治疗有效 ， 下降幅度越大 ， 提示预后良好 。

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