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凤凰数据观@6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份


一、踝关节扭伤
急性踝关节扭伤是骨科门诊及急诊的常见病 ， 约占运动损伤以及体力劳动损伤的百分之二十五 ， 其中约百分之八十五的损伤为踝关节外侧韧带损伤 。
踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带 ， 防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转 。 常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤 ， 距腓前韧带最先断裂；如果暴力持续 ， 跟腓韧带随后断裂 。 距腓后韧带很少发生断裂 。 扭伤后外侧肿胀、疼痛 ， 严重时有瘀血 ， 伴活动受限 ， 甚至不能负重行走 。 检查可以发现外侧压痛 ， 踝向内翻转时疼痛 。

凤凰数据观@6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份
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正常的三条外侧韧带
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扭伤时易损伤三条韧带
常用的体格检查方法包括前抽屉试验、距骨倾斜试验以及踝关节活动度检查 。 医师应该同时检查患者踝关节有无肿胀及淤青 ， 并触诊腓骨 ， 排除腓骨骨折 ， 还要检查踝关节周围所有解剖结构 ， 排除诸如踝关节内侧结构损伤、距下关节损伤 ， 副舟骨、距后三角骨损伤等 。
大多数踝关节扭伤应进行X线检查 ， 以排除骨折 。 但是 ， 很多不必要的X线检查也可能被实行了 。 因此 ， 建立了踝关节X线检查的“渥太华准则” 。
渥太华准则：
需要X线检查的条件是 ， 当踝关节、两侧骨性突起（踝尖）或下列位置之一周围有疼痛时：
胫骨后侧远端6cm处或者内踝尖存在压痛 。
腓骨后侧远端6cm处或者外踝尖存在压痛 。
不能立刻用受伤脚负重或在急诊室检查时无法走4步 。
踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则 ， 即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢 。 后期进行肌肉力量、灵活性和平衡训练 。 距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3～4周后开始功能康复 。 根据关节的稳定性确定治疗方案 。 治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平 。
有学者提出 ， 当患者出现以下情况时考虑手术：
慢性的反复的踝关节扭伤以及“打软腿”（giving way） 。
应力位 X 线片为阳性或者前抽屉试验、距骨倾斜试验为阳性 。
保守治疗失败的患者 。
二、踝关节骨折
踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见 ， 运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等 。 踝关节骨折通常与韧带损伤一起发生 ， 治疗时需要考虑韧带损伤的情况 。
有三种情况可能造成踝关节骨折：
①踝关节向外侧旋转加翻转伤 ， 这种伤主要造成内外踝的骨折 ， 同时可以出现下胫腓关节分离 。
②踝关节向内侧翻转加旋转伤 ， 产生楔子作用 。 可发生内踝骨折 ， 暴力过大则同时发生外踝骨折、下胫腓分离和远端胫骨后髁骨折 。
③距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起的骨折 ， 原因是足跟受到外力冲击时 ， 距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部的骨折 ， 有时伴距骨脱位 。
如果在运动场地经检查后怀疑骨折 ， 应立即用棉花垫加压包扎小腿下1/3及足踝部 ， 然后用夹板或支具临时固定 ， 转送医院进行正规治疗 。
由于踝关节骨折复位不佳将严重影响关节功能 ， 因此骨折复位应尽量达到解剖复位 。 治疗包括保守治疗和手术治疗 。 保守治疗适用于没有移位的骨折或手法整复后保持稳定的骨折 ， 石膏固定4～6周 。 手术治疗用于难以手法整复和复位后不稳定的骨折 ， 需切开复位 ， 用钢板和螺钉固定骨折处 。 骨折切开复位后先用克氏针或复位钳临时固定 ， 然后使用钢板或螺钉等内固定物 。
三、下胫腓联合骨折
下胫腓联合损伤的发生多伴踝关节骨折 ， 发生率约10%~45% ， 单纯的下胫腓联合损伤相对少见 。 在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中 ， 旋后外旋型、旋前外旋型和旋前外展型骨折均可能累及下胫腓联合 。

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