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消化疾病|李竹溪治一人，素虚，夏日多食冷果，病下痢，用温通，调脾胃治疗


怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
李竹溪民国时期名医 ， 因民国时期激进维新 ， 反对国术 ， 中医也叫国医 ， 很受社会大环境打压 ， 所以很多民国中医都未留文献著作 ， 生平不祥 。

消化疾病|李竹溪治一人，素虚，夏日多食冷果，病下痢，用温通，调脾胃治疗
本文插图

【医案】
李竹溪治一人 ， 素虚 ， 夏日多食冷果 ， 病下痢 ， 用温通 ， 调脾胃治疗
崔汝槐 ， 年四十二岁 ， 广东人 ， 芫湖某店水客 。
原因:
体质气虚 ， 入夏多食瓜果 ， 湿久化热 ， 正不运邪 ， 蕴结肠胃 。 湿热痢 ， 《内经》名为肠鞯 ， 后贤又名滞下 。
证候:
痢下两旬 ， 始则红白稠黏 ， 继而转为黄积 ， 腹痛下坠 ， 饮食欠纳 ， 形色索然 ， 委顿殊甚 。 问有几时 ， 曾服药否?答已两旬 ， 出方一帙 。 简阅一过 ， 纯趋温补一派 ， 收效如何?答曰:红白已减 ， 黄积复来 ， 腹痛尤甚 ， 且食减人疲 。
诊断:
勘脉细滑 ， 按之有力 ， 脉证合参 ， 气质虽惫 ， 脉未动摇 ， 仍主通之 ， 勿为久痢之言所惑 。
疗法:
通则不痛 ， 因君干姜、川连 ， 一开一降 ， 臣以茯苓、半夏 ， 化湿祛痰 ， 佐以甘草、扁豆衣、谷芽、六曲 ， 调和脾胃 ， 导浊升清 ， 使以滑石 ， 通利水道 ， 俾三焦之湿热 ， 成得长驱而直决也 。
处方:
泡淡干姜 ， 小雅连五分(吴萸水炒) ， 云茯苓 ， 法半夏 ， 水炙黑草 ， 白扁豆衣(生) ， 生谷芽 ， 六和曲 ， 西滑石(包煎) ， 河水煎服两剂 。
次诊:
前方两服 ， 黄积减半 ， 昔转淡黄且薄 ， 腹痛亦微 ， 小溲赤而且痛 ， 是邪已化而下寻出路之征 ， 奈中气式微 ， 邪难速走 ， 改以连理汤加味 ， 培中泄邪 。
次方:
西潞参(米炒) ， 生于术 ， 干姜 ， 炙草 ， 小川连五分 ， 云茯苓 ， 醋夏 ， 方通草 ， 河水煎 ， 仍投两剂
三诊:
勘得黄积已止 ， 左少腹仍形痛胀 ， 溲短苔化 ， 是湿流就下 ， 热蓄膀胱 ， 气机未化 ， 改开太阳 。
方:
桂心 ， 云茯苓 ， 猪苓 ， 生茅术 ， 建泽泻 ， 小川连(吴萸炒) ， 开水一杯为引 。
河水煎滚 ， 再下桂心 ， 十余沸服 。
四诊:
少腹痛蠲 ， 溲长苔净 ， 惟余薄白 ， 膈上欠舒 ， 自觉停痰 ， 得谷嗳气 ， 乃邪退而中枢升降未调也 。 改以治中 ， 兼输升降 。
四方:
西潞参(米炒) ， 焦白术 ， 云茯苓 ， 炙草 ， 广橘皮 ， 佩兰叶 ， 春砂仁 ， 炒薏仁 ， 老生姜 ， 河水一大盏 ， 煎服
效果:
四服纳谷渐强 。 胸次豁然矣 。
本案引自(《重印全国名医验案类编》) 。
【评析】
此案对崔氏的混热痢治疗记述颇详尽 ， 辨证细致 ， 论理精湛 ， 处方用药合于法度 ， 煎服考究 ， 在稳准中求疗效 ， 安全妥切 ， 足资效法 。
【痢疾简介】
痢疾是以痢下赤白脓血 ， 腹痛 ， 里急后重为临床特征 。 主要病因是外感时邪疫毒 ， 内伤饮食不洁 。 病位在肠 ， 与牌脾胃有密切关系 。 病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑 ， 气血壅滞 ， 脂膜血络受损化为脓血 ， 大肠传导失司 ， 发为痢疾 。 暴痢多为实证 ， 久痢多为虚证 。 实证以湿热痢多见 ， 亦见于寒湿痢 。 而疫毒痢 ， 因病势凶险 ， 应及早救治 。 虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同 。 若下痢不能进食 ， 或入口即吐 ， 又称噤口痢 。 对于口久迁延不愈的休息痢 ， 因病情缠绵 ， 往往形成虚实夹杂之势 ， 宜采取综合措施 ， 内外同治 。 痢疾的治疗 ， 以初痢宜通 ， 久痢宜涩 ， 热痢宜清 ， 寒痢宜温 ， 寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用 ， 同时可配合外治灌肠之法 ， 提高疗效 。 对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾 ， 应重在预防 ， 控制传播 。

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