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鱼生|较真 | 爱吃淡水鱼生的朋友，小心肝吸虫病，又出现一例


较真要点：
查证者：林菁华 | 卓正医疗内科医生、消化内科专科医生
鱼生|较真 | 爱吃淡水鱼生的朋友，小心肝吸虫病，又出现一例
本文插图

近日 ， 有新闻报道广东韶关的丘先生因肝胆结石做手术 ， 结果黄疸却消退缓慢 ， 医生在了解了丘先生的饮食习惯后最终发现更深层的病因——一种在广东常见的寄生虫病“肝吸虫病” ， 而这种病跟他多年经常生食鱼虾有关 。
肝吸虫是什么？生吃鱼虾又是怎么导致的肝吸虫病？
一、人类摄入生的、未煮熟的、盐渍的、腌制或烟熏的淡水鱼后很可能感染肝吸虫
肝吸虫病就是身体感染了肝吸虫所导致的疾病 。 肝吸虫 ， 又被称为“华支睾吸虫” ， 主要流行于远东地区 ， 例如中国、日本、韩国和越南 。 据估计 ， 全世界有超过3500万人感染此寄生虫 。
肝吸虫具有复杂的生命周期 ， 其成虫寄生在食鱼哺乳动物（例如猫）以及人类的胆道系统 ， 所产的卵被释放入胆管 ， 并随粪便被排出 。 随后 ， 虫卵通过粪便扩散至淡水后被螺摄入 ， 在螺体内完成几个发育阶段 ， 变成尾蚴再次被释放到淡水中 ， 随后侵入淡水鱼的肌肉组织 ， 在其内形成囊蚴 。 最终 ， 动物或人类通过摄入生的、未煮熟的、盐渍的、腌制或烟熏的淡水鱼而获得感染 。 囊蚴在十二指肠脱囊并上移至胆管 ， 在胆管发育为成虫 。
新闻中的丘先生很可能就是因为吃了含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼生而感染了肝吸虫 。 肝吸虫成虫寄生在丘先生的胆道系统内 。 由于虫体导致长期慢性的机械损伤和胆道系统梗阻 ， 所以丘先生的胆道系统出现了慢性炎症并促使结石形成 。 虽然肝胆炎症和结石也可以由其它原因引起 ， 但对于有吃淡水鱼生史的患者 ， 需重点排查有无肝吸虫病 。
二、大多数感染肝吸虫的人在早期症状不明显 ， 随着寄生虫负荷和持续时间的增加 ， 感染者出现症状及并发症的风险也随之增加
肝吸虫的成虫在胆管内可存留26年之久 ， 患者不会发生保护性免疫 ， 且可出现重复感染 。 少数患者在食用受到严重感染的未煮熟鱼类后10-26日会出现急性症状 ， 可持续2-4周 。 表现为发热、厌食、腹痛、肌痛、关节痛、不适和荨麻疹 。
虽然早期大多数受感染的个体都没有症状 ， 但随着寄生虫负荷和持续时间的增加 ， 感染者出现症状及并发症的风险也随之增加 。 症状可包括：乏力、腹部不适、厌食、体重减轻、消化不良和腹泻 。 重者可导致梗阻性黄疸、胰腺炎、复发性胆管炎和肝脓肿 。 最严重的并发症是胆管细胞癌 。 重度肝吸虫感染患者的胆管细胞癌发生风险可能是非感染者的15倍 。
三、预防肝吸虫感染最简单的办法就是不生食淡水鱼
诊断肝吸虫病 ， 粪便显微镜检查发现虫卵是最常用的方法 。 此外 ， 感染者可能伴有血液中的嗜酸粒细胞增多以及免疫球蛋白E（IgE）水平升高的情况 ， 超声、CT、磁共振等影像检查也可能会发现胆道系统的异常 。 虽然也有查肝吸虫抗体的检查 ， 但它并不能可靠区分当前感染和既往感染 ， 所以不适合用于治疗后的复查 。
在治疗方面 ， 需要使用吡喹酮或者阿苯达唑驱虫 。 尽管虫卵常在治疗后1周内就从粪便中消失 ， 但症状可能需要数月才能缓解 。
预防肝吸虫感染最简单的办法就是不生食淡水鱼 ， 大家应确保将淡水鱼彻底煮熟 ， 特别是用作火锅或粥品配料的鱼片 。 另外 ， 有不少人会认为酒、醋、日式芥末及香料等能够有效杀除鱼生或者生鱼片当中的肝吸虫 ， 在此也一并告诉大家 ， 以上手段均是无效的 。
当你看完几百页的《寄生虫学》后 ， 相信会更愿意吃熟食 。 火的使用是人类的一大发明 ， 煮熟食物再吃是人类的一大进步 。
本文编辑：yhxi
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