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胃肠病|仝小林院士：胃肠动力药，不只有吗丁啉——中药也有，效果更好


仝小林 ， 中医内科学家 ， 中国科学院院士 ， 中国中医科学院首席研究员、国家中医医疗救治专家组组长 、主任医师、博士生导师 。
胃肠病|仝小林院士：胃肠动力药，不只有吗丁啉——中药也有，效果更好
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胃肠动力药 ， 也叫促胃肠动力药 。
是指对食管、胃、小肠、大肠的蠕动具有促进作用的一类中药 ， 全小林教授根据中医的传统理论及现代药理研究 ， 将最常用的胃动力药分别称作“小三联”(即枳实、二丑、大黄）和“小五联”(即小三联加枳壳、槟榔片） 。
根据促进消化道蠕动的作用部位不同 ， 分别选用：
如食管用枳壳、枳实；
胃用枳实、枳壳、槟榔片；
小肠用二丑、槟榔片、枳实；
大肠用大黄 。
其应用体会如下 。
1.“小五联”加味治呃逆不止 付某 ， 女 ， 38岁 。 1994年5月24日初诊 。
患者1993年5月3日因与家人口角后吃饭 ， 饭后即觉气冲咽喉 ， 随即出现呃逆 。 此后每于饭后出现呃逆 ， 一般持续数小时 。
1994年4月曾住我院 ， 经胃统检查诊为食道裂孔疝、反流性食管炎 。 给予多潘立酮(吗丁啉）、胃霉抑素等治疗 ， 症状改善不明显 ， 遂来就诊 。
刻诊：饭后即觉食物难下 ， 似有气上冲咽喉之感 ， 遂即呃逆频作 ， 声音不响亮 ， 持续数小时 。 伴疲乏无力 ， 食欲不振 ， 时时欲呃 ， 胸骨后有疼痛、烧均感 ， 反酸 ， 叹气觉舒 ， 大便干燥 ， 舌质偏暗、苦白根部厚腻 ， 脉沉细无力 。
【诊断】顽固性呃逆 。
【辨证】气滞痰阻 ， 兼有气虚 。
【治法】益气健脾 ， 化痰降逆 。
【处方】半夏厚朴汤及“小五联”加味 。
【方药】法半夏9g ， 厚朴9g ， 紫苏叶、梗各6g ， 茯苓15g ， 藿香梗6g ， 党参12g ， 白术6g ， 代赭石（先煎）15g ， 枳壳9g ， 枳实9g ， 二丑各3g ， 槟榔片6g ， 生大黄（后下)3g 。
服6剂后 ， 呃逆消 ， 食欲好 。 后随访未见复发 。
【按】呃逆之病因很多 ， 因食道裂孔疝、反流性食管炎所致者临床较为常见 。 此
类病人多见呃逆、反酸、自觉胸骨后疼痛、烧灼感等症状 ， 并伴胸闷不舒、叹气、食欲不振、舌苔白厚而腻等气滞痰阻的表现 。 针对气滞痰阻的病机 ， 用半夏厚朴汤开胸顺气化痰 ， 加上胃动力药降气止呃 ， 治疗食道裂孔疝病人20余例 ， 疗效颇佳 。
胃肠病|仝小林院士：胃肠动力药，不只有吗丁啉——中药也有，效果更好
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2.“小三联”加味治积热难除 孙某 ， 男 ， 4岁半 。 1995年6月24日初诊 。
患者 ， 食欲较差 ， 食量少 ， 面色发黄 ， 略消瘦 ， 大便偏干、臭味大 ， 手心热 ， 平时喜冷饮 。
舌质偏红、苦白厚腻 ， 脉偏数 。
【诊断】食积 。
【辨证】食积化热 。
【治法】通腑清热 。
【处方】“小三联”加味 。
【方药】枳实120g ， 二丑各60g ， 生大黄（后下）40g ， 槟榔片120g ， 青黛（包煎）120g ， 连翘180g ， 用大锅熬1.5小时 ， 取汁100ml ， 去津过滤 ， 装瓶 ， 冰箱贮存 。 每次25ml ， 每日2次 ， 饭前半小时温服 ， 连服20天 。
服上方后 ， 食欲明显增进 ， 大便顺调 ， 手心已不热 。 减半量继服20天 。 3个月后患儿体重增加 ， 面色亦转红润 。
【按】小儿食积之病因主要有贪食凉饮和暴饮暴食 。 两者均可损伤脾胃 ， 而使肠
胃之蠕动减慢 ， 食物排空时间延长 ， 腐熟过度 ， 而出现大便臭、手心热、消瘦、食欲减退、舌苔厚等小儿食积的表现 。 这种积热 ， 关键在于胃动力减弱 ， 气滞不降 。 单纯清胃热效果不佳 ， 必须在降气的基础上适当佐以清胃热之药 ， 方为治本之策 。
用胃动力药治疗小儿食积 ， 一般均在服药半个月左右明显见效 。

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