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猝死|北京地铁再发乘客猝死引热议：如何开展防治与教育？( 三 )


体外除颤 “小小火苗”再燃烧
自动体外电击除颤器(AED)的发展和推广经历了几百年的历程
直到21世纪AED才真正广泛用于公共场所
心肺复苏术起源于欧洲 ， 以英国和荷兰两个国家为代表 ， 在当时它主要是为了拯救落水者而出现的 。 时至今日 ， 溺水身亡仍然在人类的意外死亡中占据很大的比重 ， 因而心肺复苏兴起于临水而居的国度 ， 并不令人意外 。
英国皇家濒死者人道救援协会的相关资料 ， 记录了心肺复苏术发展的全部脉络 。 1767年 ， 英国医生托马斯·科根在阿姆斯特丹逗留期间 ， 对于抢救落水者的医学议题产生兴趣 ， 并创立人道救援协会 。 1773年 ， 威廉·豪斯医生也在英国开始宣传并推广人工呼吸和烟草烟雾灌肠技术 ， 以挽救落水者 。 一年里 ， 他自掏腰包悬赏给所有在合理的浸泡时间内 ， 把人从水中救出并实施救助的人 。
颇为有趣的是 ， 早在18世纪 ， 这些医学救援引发了教会人士的强烈不满 ， 他们说 ， 这太像让死人复活 ， 但唯有上帝才有权利这么做 。 对此 ， 威廉·豪斯医生强烈反驳 ， 他说1774年就有125人在伦敦溺水 ， 假如这些人每10人中有一人可以被救活 ， 那么病患自己和家人亲友就是从悲伤中获救的“溺水者” ， 谁能认为本救援协会的宗旨不重要呢？当时 ， 为了避免怀疑 ， 协会开始搜寻被救活者的证言 ， 记录现场一定要包括三位可信的证人 ， 而其中一人最好是医生、军官或者有学识的牧师 。
豪斯医生和同侪一起 ， 明确向社会大众宣导 ， 复苏与复活并不相同 。 “前者是对已经燃起的木材轻轻扇风 ， 让火焰再次熊熊燃烧 。 而后者则是在生命的火花已经完全熄灭后 ， 让尸体再次恢复生命 。 ”自此 ， 人道救援协会也以“也许还埋藏着小小的火苗”作为人道救援的宣传口号 。 直至1787年 ， 这样的论点终于开始被公众接受——更重要的是 ， 乔治二世开始赞助该协会 。
自动体外电击除颤器(AED)的发展和推广也经历了几百年的历程 。 这项研究早在1775年起源于丹麦科学家Abildgaard的实验 ， 在20世纪20年代才终于在美国纽约获得推广 。 最初 ， Abildgaard发现已经被电流刺激而昏迷的小鸡 ， 除非电击胸部否则无法苏醒 。 到1899年时 ， 瑞士生理学家Prevost和Batelli以狗为实验对象 ， 发现当狗的心脏受到电流刺激时 ， 需要更强的电流才能去颤 ， 执行电击因此被进一步明确为拯救的关键行为 。
直到第二次工业革命后 ， 受到电击意外死亡的人数也突破历史新高 。 纽约市联合爱迪生公司 ， 开始资助除颤器的研发 。 这项技术在1947年得到了重大进展 ， 美国医生Claude Beck用特制的电击板电击心脏 ， 成功地对一名接受胸腔手术的14岁小朋友实施电击除颤疗法 。 这一人体救援成功的首次案例给了医学界极大的鼓舞 ， 当年的电击板与复制品还分别收藏在美国的博物馆里 ， 博物馆也向后代介绍着医学先贤们为AED作出的努力 ， 尤其是它发展的四个关键阶段 。
1956年 ， 体外电击除颤已经相当成熟 ， 及至1968年电击器实现了轻便化 ， 电击器的体积已经小到可以放在救护车上 ， 让病患在入院前接受治疗 。 20世纪70年代具备心率自动分析功能的体外除颤机 ， 就是今天AED的原型 ， 它的心率判断功能让一般大众更容易判断病患是否需要电击 。 1980年 ， 电击贴片取代了传统的手动电击 ， 为AED的推广打下了基础 。 然而AED真正应用于公共领域却是进入21世纪才发生的事——2003年美国纽约州率先强制各级学校设立AED设备 。 随后 ， 2004年美国联邦航空总署规定 ， 大型客机都必须配备AED ， 机组人员需要接受训练 。 时至今日 ， 国内外的公共场所中AED已经非常普遍 ， 学校、机场、商场几乎都能找到它的身影 。
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