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听李医生说|男子腰痛5年，检查结果让医生一阵冷汗，最终“丢”了一个肾( 三 )


终于等到了手术那天 。
医生再次强调说 ， 经皮肾镜碎石取石术总体安全 ， 但还是可能会有并发症 ， 而且你这个左肾功能可能很差了 ， 手术进去可能会看到左肾情况很差 ， 要有心理准备 。
经过一轮检查后 ， 蔡先生已经心里有个预期了 ， 坦然了一些 ， 跟医生说尽力就好 ， 如果左肾真的很差 ， 那也只能怪我自己耽误的 ， 不怨医生 。
那是个阳光明媚的早晨 ， 蔡先生被美丽的护士推入了手术室 。
手术选择了全麻 ， 蔡先生全程无知觉 。
医生用一根穿刺针捅入蔡先生左肾 ， 建立了手术通道 ， 然后放入肾镜 ， 马上看到很多脓液从肾脏里面流了出来 ， 顺着这个手术通道流到体外 。
大家没看错 ， 就是脓液 ， 从肾脏里面流出来的脓液！
医生也暗自捏了一把汗 ， 患者术前就明确有尿路感染 ， 但没想到整个肾脏流出来的竟然都是脓液 ， 可见里面的感染是多么恶劣 。 如果不做手术 ， 这个脓液是没办法排出去的了 ， 感染也就没办法逆转 。
听李医生说|男子腰痛5年，检查结果让医生一阵冷汗，最终“丢”了一个肾
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脓液流了很多出来后 ， 医生用肾镜进去看 ， 天啊 ， 整个肾脏里面长满了脓苔 ， 肾盏结构也是破坏的一塌糊涂 ， 整个肾脏里面的结构就好像千疮百孔的数百年前的老房子一样 ， 长满青苔 ， 东倒西歪 ， 惨不忍睹 。
同志们 ， 这个肾脏恐怕真的不能要了 。 主刀医生语气平和地跟助手说 。
看到这样的肾脏 ， 你们想到了什么？像是普通的感染么？主刀医生又问 。 主刀医生是个50岁出头的带组大哥 ， 标配的地中海发型 ， 幸亏有手术帽子挡住 ， 否则还剩几个头发都一清二楚 。
这么烂的肾脏结构 ， 不得不让我想到一个疾病 ， 肾结核啊同志们 。 主刀医生叹了一口气说 。 术前有没有做这方面的检查啊 。
做了啊 ， 我们抽血查了结核抗体 ， 是阴性的 。 下面的医生回答说 。
还有别的么？主刀医生再问 。 患者这个表现的确不能排除肾结核 。 要知道肾结核并不少见 ， 大家听的最多的结核是肺结核 ， 其实还会有肾结核/肠结核等等 。 患者肾脏里面有脓液 ， 除了要考虑普通的化脓性感染 ， 还要警惕肾结核可能 ， 因为肾结核的常见症状也是脓尿啊 。 严重的肾结核患者尿液甚至跟洗米水一样 ， 因为里面会有很多干酪样碎屑或者絮状物 ， 如果用显微镜来看会看到有很多脓细胞 。
患者有没有肺结核等情况啊 ， 既往病史有没有肺结核？主刀医生停下手头上的工作 ， 又问了助手 。
没有 ， 而且拍摄过胸片 ， 胸片没看到有肺结核 。 助手很认真的说 。
主刀医生说 ， 患者这个肾脏看起来真不能排除肾结核 ， 而非普通的肾结石 。 这样吧 ， 碎石暂时不做了 ， 万一真是结核 ， 咱们还在这里埋头高压灌水碎石 ， 搞不好把结核杆菌带入血了 ， 那就是结核菌血症了 。
最终决定钳夹一部分病变肾脏组织送病理检查 ， 看看到底是不是肾结核 。 如果是肾结核 ， 那就要抗结核药物治疗啊 。 留了病理后 ， 做了左肾造瘘 ， 就是插一条管子在肾脏里面 ， 另一端通体外 。 让肾脏里面的脓液能够顺着造瘘管流到体外 ， 而不至于积压在肾脏里面 ， 造成高压或者感染 。 能够引流通畅 ， 是治疗这类疾病的关键原则 。
缝合皮肤 ， 终止手术 。
听李医生说|男子腰痛5年，检查结果让医生一阵冷汗，最终“丢”了一个肾
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这是术前始料未及的 。 术前一直以为是肾结石 。 但是主刀医生看了肾脏里面结构后 ， 觉得不是结石 ， 而是肾结核可能性大 ， 肾结核也会有钙化 ， CT检查看起来像是结石 ， 其实并非石头 ， 两者治疗原则差别很大 。
你可能是肾结核 。 蔡先生麻醉苏醒后 ， 管床医生跟他说 。 然后把手术情况一五一十告诉了他 ， 也告诉了几个家属 ， 主要是患者老婆和儿女 。

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