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中国临床营养网|【魏帼】进食坚果不减油的饮食指导( 二 )


在制定糖尿病患者的饮食方案时 ， 临床一般会使用食物交换份法 。 为了计算简单 ， 临床将主要营养素都是油脂的烹调用油和坚果放在一起 ， 10ml油脂相当于15g坚果 。 但其实坚果类食物的营养价值除了油脂外 ， 还有蛋白质和糖类 ， 15g坚果通常含有4g蛋白质、7g脂肪和2g糖类 。 若临床把坚果类食物当作单独的食物种类 ， 并利用食物交换份计算时 ， 1200kcal的膳食方案可以做出如下调整：主食150g、 肉蛋类75g、低脂牛奶240ml、大豆类(干 豆)10g、蔬菜500g、水果200g、坚果15g、 烹调用油15ml ， 可提供能量1196kcal；其 中 ， 蛋白质供能占16% ， 脂肪供能占27% ， 碳水化合物供能占57% ， 也基本上符合糖尿 病患者的能量需求和营养素供给 。
调整后的方案和初步方案相比 ， 前者不仅减少了肉类和大豆类食物的供给量 ， 还增加了坚果 ， 满足该患者的个性化饮食需求 。
中国临床营养网|【魏帼】进食坚果不减油的饮食指导
本文插图
（图片来源：https://www.pexels.com）但需注意的是 ， 由于坚果类食物中所含的蛋白质较肉类、大豆类食物少 ， 故在患者最终的食谱中 ， 蛋白质的供能比从17%下降到16% 。 每日摄入的蛋白质总量为：主食12g ， 肉蛋类13.5g ， 低脂牛奶7.5g ， 豆制品3.6g ， 蔬菜5g ， 水果1g ， 坚果4g ， 合计46.6g 。 按照该患者理想体重60kg来计算的话 ， 基本上达到每天0.8g/kg(计算方法：46.6/60) ， 属于可以接受的较低水平 。此外 ， 由于坚果中含有的蛋白质并不是优质蛋白 ， 所以这个食谱中优质蛋白的来源为肉蛋类+奶类+大豆类 ， 即 13.5+7.5+3.6=24.6g ， 优质蛋白的比例从之前的65%以上 ， 下降到53%左右(计算方法：24.6/46.6) 。 故若从这个角度来看 ，该种饮食方案并不适合那些需要提高营养 供给 ， 存在营养风险的糖尿病患者使用; 同时也不适合糖尿病肾病、肾脏疾病患者 ， 原因是虽然蛋白质的供给量较低 ， 但是优质蛋白的比例也较低 ， 不利于患者自身的营养补给 。综合考虑以上因素之后 ， 我明确告知该患者 ， 这样的饮食方案仅可短时间当做解馋的方式 ， 长期按照此模式进食的话 ，可能出现营养不良 。 所以 ， 在后续的饮食方案需进行一定的调整 ， 重点在于适当减 少油脂的摄入 ， 增加其他替代方式 。

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