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一个小医生的科普|当身体出现咳嗽气喘、排尿减少等表现，要警惕：可能是心衰！


心功能衰竭, 简称“心衰”, 是各种心血管病发展到后期所出现的严重并发症 。 老年心衰患者, 由于全身各组织器官的老化, 功能减退, 神经反应迟钝, 加上伴有其他慢性疾病, 使患者的症状不典型, 临床表现令人捉摸不定 。
有不少老年人患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病, 当出现咳嗽气喘时, 常以为老毛病又犯了 。 其实, 有时可能是左心衰竭导致的肺瘀血、支气管黏膜水肿以及分泌物增多而阻碍了呼吸道通气, 引起貌似气管炎或哮喘的症状 。 这种心源性咳嗽的特点是, 坐位或站立时症状较轻, 躺下较重,并常在夜间睡眠时发作 。 在治疗上, 患者如无合并感染, 没有发热、咳吐脓痰等症状, 一般用抗生素类药物后起不到治疗作用 。
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有些右心衰貌似胃肠道炎症 。 为什么会有此种现象呢? 因为右心功能衰竭时, 回流右心的血液受阻, 体循环的静脉压就会升高, 血液积聚在胃肠道、肝脏、胆等内脏而导致淤血, 于是, 就会引发食欲不振、恶心呕吐、腹胀等症状 。 若病情严重,胃肠道平滑肌得不到充足的血氧供给, 可发生平滑肌缺血性痉挛, 致使腹部疼痛难忍和腹泻, 就好似患了急性胃肠炎一样 。
患有心脏病的老年人发生心衰时, 可导致24 小时总尿量减少, 特点是白天尿少而夜尿相对增多 。 究其原因, 是由于心排血量下降, 体循环血流不畅, 微循环障碍, 致使有效循环血量减少, 流经肾脏的血液不足, 故白天尿少 。 到了夜晚卧床睡觉时, 回心血量增加, 流经肾脏的血液量比白天增多, 所以夜间小便多于白天 。
心衰引起的浮肿与肾炎引起的浮肿部位不同, 肾炎患者出现的水肿多从面部起, 尤其是眼睑浮肿在晨起时更为明显, 尿液常规检验多有蛋白、白细胞、红细胞等; 心源性水肿多从足踝、小腿等下垂部位开始, 检查尿常规多为正常 。 老年人出现尿少、浮肿等症状, 不要只想到肾脏的问题 。
临床上有些老年心衰患者常以精神症状出现, 掩盖了凶险的心衰病情 。 老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化, 脑供血不足 。 如再患有冠心病伴心衰, 心功能差而导致心输出量下降, 这样就会影响到对大脑的血液供给, 加重脑细胞缺血缺氧, 引起头昏头晕、烦躁不安等症状 。 如果同时又有水、电解质紊乱, 则会进一步发生脑代谢异常, 患者可出现幻视、幻听、谵妄、神志淡漠、昏迷等, 使人误认为是得了精神病、中风、脑肿瘤 。 因此, 值得提醒的是, 老人突然出现精神症状时, 要检查一下心脏 。
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