医学界内分泌频道|湘雅探“泌” | 4年减下157斤！且看专家“妙手减重”！

不想错过每日推送？减重手术，减的是体重，加的是健康。一位三十而已的女性，自第一胎分娩后连续6年，体重以10kg/年的速度增加，到2016年，体重已达148.5kg ，体质指数（BMI）为54.5kg/m2 ，是正常范围的2倍多，并出现多种不适症状。面对这样一位患者，该如何给她“减重”？近日，国家代谢性疾病临床研究中心、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科亚专科巡讲——“湘雅探泌云讲堂”上，湘雅二医院特聘研究员张晶晶副教授结合病例给大家详细讲述了代谢减重的“诀窍” 。 “医学界内分泌频道”有幸获得授权，对本次“云讲堂”的学术内容进行报道！病例介绍
患者，女， 32岁， 2016年9月1日初诊。主诉：体重增加6年余，双下肢及腹壁水肿3月余。现病史：患者于2010年6月分娩后体重由55.0kg逐年增加，约10kg/年。 3个月前因在刚装修的房子里休息，半夜突感头晕、胸闷、呼吸困难，伴恶心，无呕吐，逐渐出现双下肢至双上肢、颜面部、腹部的水肿，严重时可见皮肤渗液，伴腹胀，腹部及小腿皮温升高、瘙痒，腹部牵涉痛，就诊于当地医院诊断为“油漆中毒” ，予以利尿等消肿治疗后好转出院。 1月前因骑车摔倒致肩关节脱臼，右侧肋骨骨折，双下肢皮肤擦伤后，双下肢及腹部再发水肿，就诊于怀化市第一人民医院诊断为“双下肢及腹壁水肿查因” ，予抗感染、利尿消肿后症状稍有好转，完善皮质醇检查：1026.22nmol/L ，尿酸：575umol/L ，经内分泌科会诊后建议患者转上级医院确诊肥胖原因，遂前往湘雅二医院内分泌科就诊，门诊以“肥胖查因”收入院。患者起病以来偶有头痛，近3个月有阵发性干咳，无体温改变，无饮水、尿量异常，无溢乳，精神、体力差，睡眠欠佳，夜晚家属发现有呼吸暂停7-8秒的现象，白天易困，食欲可，二便正常。体格检查：表1 患者入院后体格检查

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肥胖体型，背部可见毛囊角化、少许皮疹。双侧呼吸度对称，语颤减弱，双肺叩诊不满意，双肺呼吸音粗。腹部膨隆，可见细长紫纹，腹肌紧张，左中腹有压痛，无反跳痛，双下肢大腿以下中度凹陷性水肿，皮肤无色素沉着，双足背动脉搏动可。余未见明显异常。实验室检查：表2 患者入院后实验室检查

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做了超过20项检查，结合患者症状、体征和检查结果，诊断为：重度肥胖症（单纯性肥胖可能性大）血脂紊乱高血压病2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Ⅱ型呼吸衰竭心功能Ⅲ级3.肺部感染4.脂肪肝5.高尿酸血症6.维生素D缺乏7.部分空泡蝶鞍张晶晶副教授针对该病例进行总结：

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术后，患者即停所有口服药，并分别于术后1月、2月和6月来复查，体重下降97斤， BMI下降17.99kg/m2 ，腰围和臀围分别减少55cm、20cm ，代谢状态明显改善，其他相关指标也有所好转（见表3），且月经来潮规律。表3 术后患者体重及代谢状态明显改善

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然而事情到这里并没有结束！一般情况下，建议患者术后至少避孕6个月，但该名患者未进行避孕，在术后4月时（2017年3月）自然妊娠，为避免意外情况，张晶晶副教授对其进行密切跟踪随访，术后6月复查提示患者在妊娠状态下体重较2月时仍有下降，且各项代谢指标基本正常，未出现体内微量元素缺乏情况，后自行在当地医院完成产检，胎儿发育正常，于2017年12月18日自然分娩，患者与新生儿各项临床指标正常。因接近预产期患者未完成术后1年访视，但电话随访显示患者孕期体重仍然有所下降，截至2020年10月20日，患者体重已下降157斤！表4 患者术后体重变化

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