往事只能装逼|36岁乙肝大三阳，抗病毒治疗6个月，感觉没有效果，可以换中药吗
不知道大家如何评估乙肝大三阳的治疗效果 ， 不过在我遇到的一些患者朋友中 ， 很多对效果的评估很不清晰 。 我们评估乙肝大三阳的抗病毒治疗效果 ， 是通过病毒量、两对半状态 ， 还是通过肝功能恢复情况来判断呢？接下来 ， 我们来看一个临床中遇到的案例 。
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钱永祥（化名） ， 今年36岁 ， 发现大三阳发病有半年多的时间 。 发现发病后 ， 在医生的建议下开始了抗病毒治疗 ， 进行抗病毒治疗用药的服用 。 根据钱先生的描述 ， 自己在抗病毒治疗初期 ， 乙肝病毒量是2.33E+06IU/ml ， 抗病毒治疗3个月左右 ， 病毒量降低到1.66E+06IU/ml 。 另外 ， 肝功能情况三个月转氨酶数值有数下降 。 但是 ， 无论是从病毒下降 ， 还是转氨酶指标下降 ， 钱永祥对抗病毒治疗效果均不太满意 。
三个月之后 ， 钱先生并未与主治医生联系 ， 私自将抗病毒治疗用药的每日一粒更改为每日两粒 。 因为 ， 钱先生觉着 ， 自己的病毒量下降太慢 ， 有些朋友的治疗三个月病毒量就已经转阴 。 截止最近 ， 钱永祥已服用抗病毒治疗用药半年左右 。 通过复查 ， 肝功能指标基本恢复正常 ， 但是hbv-dna定量值也仅仅下降了不到1万 。 钱先生对这样的结果依然不满意 ， 认为抗病毒效果不明显 ， 询问能否改用中药的方法进行治疗 。
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我们暂且不说钱先生能否改用中药治疗 ， 单从其抗病毒治疗方式以及对效果的评估上来看 ， 就已经存在有很大的问题 。 首先 ， 我们不能仅仅依据病毒量的下降速度来评估抗病毒治疗效果 ， 再说其病毒量的下降速度并不慢 ， 也符合抗病毒预期 。 因为 ， 乙肝的抗病毒治疗病毒下降 ， 与病毒量基数、个人免疫等多种体质有相关关系 ， 并非每个人的病毒下降速度均是急剧方式的 。 另外 ， 乙肝抗病毒治疗用药 ， 且不可自主调整用量 。 钱先生的用药方式 ， 存在很大的风险性 。
【往事只能装逼|36岁乙肝大三阳，抗病毒治疗6个月，感觉没有效果，可以换中药吗】另外 ， 我们来评估下钱先生的情况能否改用中药进行治疗 。 我们需要明白 ， 抗病毒治疗用药和中药治疗乙肝的差异 。 乙肝抗病毒治疗用药 ， 是打乱乙肝病毒的复制模板 ， 抑制病毒的复制 ， 进而降低病毒含量 。 抗病毒治疗的目的 ， 是通过降低病毒量 ， 来减弱乙肝病毒对肝脏细胞的感染 ， 进而维持肝细胞损伤和修复的平衡 。 而对于中药的乙肝治疗 ， 旨在提升综合免疫力或改善肝细胞的修复能力 ， 对病毒复制的抑制作用较小 。 所以 ， 抗病毒治疗的进行不可替代 ， 仅可将中药作为增补治疗手段 。
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乙肝的抗病毒治疗 ， 如何进行科学的效果评估？目前 ， 主要参考的是肝功能、肝实质损伤状态、病毒量下降、表面抗原的变化等综合指标 。 只要抗病毒治疗期间 ， 病毒量持续下降 ， 肝功能得到恢复 ， 且肝实质损伤被修复或制止 ， 表面抗原有所下降 ， 就说明符合抗病毒预期 。 中药在乙肝治疗中 ， 可用于肝炎进展明显 ， 抗病毒方案已明确的前提下 ， 改善抗病毒效果 ， 加快肝功能的恢复 。
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