杏林帮|“脑子进水”不是玩笑，可治愈的老年痴呆——正常压力脑积水！
专家简介：葛建伟 ， 主任医师 ， 医学博士 ， 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 ， 微创内镜组组长 。 擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗 ， 颅底肿瘤的微创手术治疗 ， 脑胶质瘤的综合治疗 ， 脑动脉瘤的微创手术治疗 ， 颈动脉内膜剥脱术 ， 颅神经（三叉神经痛 ， 面肌痉挛）的锁孔手术治疗 ， 复杂脑积水的手术 ， 前路颈椎间盘手术等高难度手术 。
来自江苏盐城71岁的张大伯 ， 一年前无明显诱因出现反应迟钝 ， 不爱和大家说话了 ， 记忆力大不如以前 ， 行走不稳 ， 步态蹒跚 ， 像小脚老太一样 ， 走着走着还不自觉的摔倒了 。
近一段时间 ， 症状越来越重 ， 上个礼拜更是小便都尿在身上 ， 下地走路也不行了 ， 经常跌倒 ， 只能靠轮椅出行 ， 严重影响生活质量 。 家里人都担心张大伯得了老年痴呆 ， 送他上海交通大学医学院附属仁济医院求医 。
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【杏林帮|“脑子进水”不是玩笑，可治愈的老年痴呆——正常压力脑积水！】
入院后经头颅CT及MRI检查 ， 才知道原来是脑积水所致 。 随即进行脑脊液释放试验（TAP） ， 测定ICP ， 提示为“等压性脑积水” 。 在完善术前检查和严格评估后 ， 由神经外科葛建伟主任医师亲自主刀 ， 行脑积水脑室—-腹腔分流术 。
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不到1个小时 ， 手术顺利结束 ， 术后患者症状明显减轻 ， 术后一周就能正常行走 ， 恢复到了以前的状态 。
1.什么是正常压力脑积水？
脑积水是老年人比较常见的一种疾病 ， 正常颅压脑积水属于慢性脑积水的一种状态 ， 脑室虽扩大但脑脊液压力在正常范围 。 通常缓慢起病 ， 逐渐进展加重 ， 常见于60～80岁老人 ， 患者通常表现为以下特征：
(1) 痴呆：记忆力减退、自发性或主动性活动下降 ， 淡漠、孤僻、情绪差 ， 严重者明显痴呆（会被误以为普通老年痴呆） 。
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（左图为术前CT ， 右图为术后CT）
(2)行走困难：行走步态异常、步幅小、抬腿困难、两脚间距离宽、行走摇摆不稳（常被误诊帕金森病或脑血管病等） 。
(3)尿失禁：小便次数增多、尿急感 ， 严重时也可以尿便失禁（常到泌尿科就诊） 。
2.正常压力脑积水性痴呆与老年痴呆有什么区别？
由于正常压力性脑积水主要发生在老年人群 ， 所以常常会有人将正常压力性脑积水出现的痴呆与老年痴呆相混淆 。 老年痴呆正式名叫阿尔茨海默症 ， 是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的神经系统退行性疾病 。 两者比较：
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因此 ， 老人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病 ， 要及时到大医院进行相关检查 。 由于正常压力性脑积水引起的痴呆是可治疗的、可逆性的 ， 我们一定要做到早期诊断、早期治疗 ， 以免延误病情 。
3.正常压力脑积水的治疗方法包括哪些？
脑积水痴呆通常可以通过手术来治疗 ， 目前临床上最常开展的是：
(1)腰大池-腹腔分流术 ， 适用于交通性脑积水 ， 其优点是∶
1.损伤小 ， 不穿刺颅脑 ， 减少脑损伤和脑出血风险；
2.皮下隧道短 ， 创伤少；
3.出血少 ， 操作时间短 。
(2) 脑室－腹腔分流术 ， 通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出 ， 从而缓解脑积水 ， 改善或解除症状 。
总之 ， 正常颅压脑积水常引起的失智、痴呆、尿失禁等症状与阿尔茨海默病十分类似 ， 很多人容易混淆 。 阿尔茨海默病是不可逆的老年痴呆病 ， 而正常颅压脑积水是可以通过手术治疗的 ， 患者的生活质量也会得到明显改善 。 一般来说 ， 诊断越早 ， 治疗成功的机会就越大 。
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