医保|今年以来我市追回医保基金1951.92万元 解除26家定点医药机构医保协议
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱” ， 今年以来 ， 我市加强医保基金监管 ， 开展欺诈骗保集中整治 ， 暂停27家、解除26家定点医药机构医保协议 ， 依法依规追回医保基金1951.92万元 。
采访人员从市医保局了解到 ， 今年以来 ， 全市医疗保障系统持续保持打击欺诈骗保力度 ， 针对药品采购价格“虚高”、 不合理收费、重复收费行为等一系列问题开展医疗机构存量问题“清零”、定点医疗机构自查自纠、规范使用医保基金专项治理等行动 ， 加大对医保基金的监管力度 。
在市医保局前期通报中 ， 向社会公布了海港区港城大街办事处新风里社区卫生服务站存在社保卡套现、串换项目上传等违规问题 。 检查现场 ， 这家社区卫生服务站无法提供大额整数处方及相关明细 。 门诊登记本记录不完整 ， 无法体现门诊治疗情况 。 现场对监控信息进行调取时 ， 发现相关设备已被切断连接 ， 且无法提供设备登录密码 。 并且未能提供2020年以来药品“红霉素”购买记录 ， 但划卡记录显示大多以“红霉素”收费并上传 ， 针对这种情况 ， 市医保局做出了解除这家社区卫生站医保服务协议的决定 ， 并纳入医疗保障严重失信名单 。
在对民乐医药河东药店、民乐医药长江道第二药店、唐人医药河东店、成大方圆安居里店调查时发现 ， 上述药店工作人员均存在将营养保健品等非医疗物品串换成药品骗取医保基金情况 ， 市医保局检查人员对这些药店做出解除医保定点服务协议的决定 。
截至9月底 ， 我市共检查了各级各类定点医药机构1566家 ， 发现均不同程度的存在重复收费、高套项目收费、将医保不予报销的项目串换为医保予以报销的项目收费、超医保目录限定范围用药等违规行为 。
下一步 ， 各级医保部门、卫生健康部门仍会加强沟通协调 ， 将此次专项治理活动与卫生健康系统近期开展的大处方和虚假诊疗行为专项整治有效结合 ， 统筹推进相关工作开展 ， 共同督促指导定点医疗机构加强自查整改；发现涉及其他领域的违法违规问题线索 ， 及时主动通报移交公安、市场监管等相关部门 ， 积极探索建立一案多查、一案多处的工作机制 ， 努力形成监管合力 。 对于违法违规行为性质恶劣、情节严重的公立医疗机构 ， 将相关问题线索移交同级纪检监察机关 ， 按规定追究医疗机构领导班子及有关责任人的责任 。
采访人员：郭娜
编辑：周静
责编：刘旭伟
监审：李庆伟
终审：何义安 周岩
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