医学界药学频道|这5类药与降压药“相冲”，除了他汀还有……

揭秘药物间的相互作用。
降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙通道阻滞剂（CCB），在临床上使用十分广泛。
但是对于降压药物与其他常用药物的相互作用，可能很多医师、药师都没有关注过。
今日的“用药搭不搭”将结合一个病例，分析ACEI类降压药与这5类药的相互作用。
案例分析
患者，女， 45岁。因双膝关节疼痛半月余，诊断为风湿性关节炎。既往有高血压病史3年，最高血压170/100mmHg ，长期口服卡托普利片（25 mg/次， bid）来控制血压，血压控制在130/80mmHg 。
医生给其开具布洛芬缓释胶囊（150mg/次， bid）口服3天，患者疼痛症状明显减轻。但患者再次反映自己血压最近又升高了为160/90mmHg ，仔细询问了病史和最近是不是饮食过于咸，是否睡眠不好或者过于劳累，患者否认。
于是医生建议患者继续观察，看看血压能不能自行降低，隔天患者再次反映自己血压不但没有降低且有升高的趋势，头疼不适，血压达到180/100mmHg ，赶紧让患者服用一片硝苯地平（10mg），先把血压控制下来，防止心脑血管疾病的意外。
分析：ACEI类药物（如卡托普利）可使花生四烯酸增多，进而增加前列素而起到降压的作用，而非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬正好阻断了其作用通路，使ACEI药物的降压作用消失或减弱。
机制很可能是前者通过抑制COX-1受体而起作用， COX-1与肾脏血管紧张性前列腺素的合成有关，该物质能维持正常的血流量，控制肾小球的滤过。研究表明，卡托普利和布洛芬在肾脏的水盐处理上作用相反，因此偶然使用NSAIDs问题不大，但如需经常使用，则应定期检查血压，必要时增加ACEI的剂量。
美洛昔康等COX-2受体抑制剂，并不影响前列腺素的合成，故与ACEI合用时无此相互作用。
对于ACEI类降压药，和哪些药物联用应当注意？别着急，接着往下看：
一、ACEI+螺内酯，高钾血症在等你
二、ACEI+复方磺胺甲噁唑（SMZ），
血钾水平要注意
三、氨氯地平+他汀，当心肌病找上你

本文插图
【医学界药学频道|这5类药与降压药“相冲”，除了他汀还有……】
四、“地平”+利福平，降压疗效会下降
五、硝苯地平+伊曲康唑，浓度变化风险大
参考资料：1.卜书红,张顺国,唐跃年.血管紧张素转化酶抑制药与其他药物的相互作用[J].医药导报,2001(03):176-177.
2.刘超,应颖秋.1例利福平与氨氯地平相互作用的病例分析[J].临床药物治疗杂志,2017,15(03):75-77.
3.刘治军.临床应该重视氨氯地平与脂溶性他汀类药物的相互作用[J].药品评价,2020,17(08):1-2+5.
4.柴东燕,宋华,秦玉花,冯静,吕品,赵红卫.伊曲康唑与硝苯地平致不良相互作用1例[J].医药导报,2015,34(12):1678.
5.孙科,姚洁,汤婷.氨氯地平与辛伐他汀的相互作用[J].上海医药,2020,41(09):36-37.

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