维生素|烦躁、睡不好……别掉以轻心，你体内可能缺少了这个东西
审阅者:赵宁(北京大学第一医院)
作者:胡佳惠(哈密市红星医院)、熊朝刚(西安市胸科医院)
【维生素|烦躁、睡不好……别掉以轻心，你体内可能缺少了这个东西】我在做药师门诊时 ， 经常会被患者问：“为什么我一直吃钙片还会骨质疏松？难道钙片不起作用了吗？”
其实 ， 这是因为缺少了钙的好朋友——维生素 D 。 不过维生素 D 不能乱补 ， 给不适合的人补或者补过量是会引起中毒的 。
1.维生素 D 有什么用
在阳光的照射下 ， 人体皮肤能够以胆固醇为原料 ， 合成维生素 D（一种类固醇化合物） 。 正是因为维生素 D 与阳光有如此密切的关系 ， 所以又被叫作“阳光维生素” 。
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（维生素 D 又被叫作“阳光维生素”）
那为什么说维生素 D 是钙的好朋友呢？要回答这个问题 ， 我们需要先了解一下人体骨骼 。
人体骨骼的主要成份是钙 ， 含量约占 99％ ， 这些钙需要通过食物来获得 。 食物中的钙要先经肠道吸收 ， 然后通过血液运输进入到骨骼中 ， 而这个过程就需要维生素 D 的帮助了 。
维生素 D 能够提高肠道对钙、磷的吸收 ， 维持血液中钙和磷的正常水平 ， 促进骨骼和牙齿的钙化[1] 。
有研究表明 ， 补充足量维生素 D 能增加骨量、肌肉容量 ， 增强肌肉协调功能 ， 降低跌倒风险 ， 有助于预防骨质疏松及骨折[2] 。
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（维生素 D 是钙的好朋友）
2.缺乏维生素 D 有什么危害
《维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南》指出 ， 中国人群中普遍缺乏维生素 D ， 即使在日光充沛的南方地区也是如此[3] 。
研究发现 ， 妊娠哺乳期女性 ， 新生儿以及 6 月至 5 岁的儿童 ， 65 岁及以上老年人 ， 围绝经期及绝经后女性 ， 缺乏日晒以及患有胃肠道、肝肾疾病者都容易缺乏维生素 D[4] 。
一般来说 ， 轻度缺乏维生素 D ， 大多情况下患者无症状 ， 或者仅仅感到疲乏 。 若是严重缺乏维生素 D ， 则会对人体造成很大的危害[5] 。
比如儿童严重缺乏维生素 D ， 会导致成熟骨钙化不全[6] ， 发生佝偻病 。 其中 ， 早期表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗 。 如果持续缺钙 ， 可出现低钙抽痉（手足搐搦症） ， 神经肌肉兴奋性增高 ， 出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥 ， 最后发展为佝偻病 。
对于成人来说 ， 严重缺乏维生素 D ， 可以引起骨软化症及肌肉无力 ， 加重骨量减少及骨质疏松症 ， 进而增加骨质疏松性骨折风险 。 如果是绝经后妇女或老年人 ， 发生骨质疏松甚至骨折的风险会更高 。
整体上看 ， 孕妇和哺乳期妇女、65 岁以上老年人是易出现维生素 D 缺乏的高危人群 ， 应该高度关注这个问题 。
3.哪些不适可能和 VD 缺乏有关
一般而言 ， 轻度缺乏维生素 D ， 症状不明显 ， 普通人基本判断不出来 ， 也无须治疗 。
如果缺乏维生素 D 比较严重 ， 可能表现出骨骼关节和肌肉疼痛、痛觉过敏、肌肉无力和步态蹒跚等症状 ， 或者出现明显的骨骼改变 。 如果你有这些问题 ， 就要及时到医院看医生了 。
目前 ， 血液中 25- 羟基维生素 D 的含量是诊断维生素 D 是否缺乏的金标准 。 但在没有症状时 ， 并不建议常规测定 。
4.如何科学补充维生素 D多晒太阳
充足的紫外线照射能使人体皮肤产生足够量的维生素 D ， 晒太阳是预防维生素 D 缺乏的性价比最高的措施 ， 每天晒 20 分钟 30 分钟即可 。 值得注意的是 ， 晒太阳时 ， 要让皮肤直接暴露在阳光下 ， 隔着玻璃或者穿着衣服都会阻碍维生素 D 的合成 。
5.食用富含维生素 D 的食品
食物中维生素 D 的含量参见表 1 ， 具体摄入量参见表 2 。 同时 ， 还要注意补充富含钙、磷的食物 ， 比如鱼、虾等 。
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（表 1：常见食物的各种维生素 D 含量[7] ， 点击查看大图）
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（表 2：中国居民膳食标准关于维生素 D 的推荐摄入量[7] ， 点击查看大图）
6.额外补充
首先 ， 只有严重缺乏维生素 D 的患者才需要额外补充 ， 判断标准为血液中 25- 羟基维生素 D 的含量是否达标 。
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