剖宫产后高达80%的人子宫会有这个问题！再怀孕或有致命风险
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不知道经历过剖宫产的妈妈们
有没有遭受这些困扰？
比如↓↓
非经期不规则出血
月经滴滴答答的总是结束不了
【剖宫产后高达80%的人子宫会有这个问题！再怀孕或有致命风险】盆腔部位疼痛……
随着全球及中国剖宫产的应用不断增加
我们今天要讨论的这个问题
也该引起更多人重视
目前中国的平均剖宫产率已超过42%
部分省份的剖宫产率超过60%
随着我国二胎政策的开放
经历两次剖宫产的女性比率也是显著增加
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剖宫产留下的疤痕 ， 不只在肚子表面
剖宫产后 ， 我们往往关注肚子上皮肤表面的疤痕 ， 但是深在子宫肌层的疤痕愈合情况 ， 大家有关注过吗？其实相比皮肤切口的愈合 ， 肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合 ， 要困难得多 ， 特别是产后子宫的平滑肌愈合 ， 还伴随着子宫缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧过程 。 大量研究表明：剖宫产术后出现子宫疤痕愈合缺陷（cesarean scar defect ， 子宫肌层出现≥2mm的肌层缺陷 ， 以下简称CSD）的患病率高达40~80% 。
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子宫疤痕的产生跟哪些因素有关？
目前发现 ， 子宫剖宫产疤痕缺陷与多次剖宫产 ， 切口与宫颈距离 ， 切口缝合方式 ， 产褥期感染等等多种因素相关 ， 但其病因并未完全清楚 ， 目前产科对其最好的预防就是尽量不做剖宫产——因为子宫肌层的完美愈合实在是太难了 。 CSD有什么危害呢？
大多数人会出现不同的妇科症状如：不规则子宫出血（28.9-33.6%） ， 经间期点滴出血（63.8-82%） ， 盆腔痛以及不孕等 。 这些症状可能比较影响人们的日常生活 ， 但一般不致命 。 最最可怕的还是 ， 如果再一次怀孕 ， 患者可能会遇到比较少见但极其凶险的子宫疤痕妊娠 。 也就是胎儿正好着床在子宫的疤痕处或者紧靠疤痕处 ， 随着宝宝长大 ， 子宫疤痕被撑开 ， 严重的情况有可能导致子宫破裂 ， 容易引起大出血 ， 甚至可能出现“一尸两命”的悲惨结局 。 疤痕妊娠还有可能穿透子宫侵入膀胱导致出血 ， 需要被迫手术终止妊娠并修补膀胱 。 因此邵逸夫医院张松英教授强调 ， 疤痕子宫再次妊娠一定要在妊娠早期（停经40~42天左右）进行超声检查 ， 以明确胚胎着床的部位 ， 及早发现疤痕妊娠以便尽早处理 。
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CSD患者数以百万计 ， 已是流行病
2019年 ， 中国大陆地区出生人口总量1465万 ， 结合WHO发布数据 ， 以保守数据计全国40%的剖宫产率 ， 则2019年的剖宫产手术约有560万 。 那么可以预计 ， 因剖宫产造成的有症状的CSD患者是以百万计了 ， 这俨然是一个流行病了 。 因此 ， 剖宫产后出现以上症状的女性 ， 请先不要对号入座 ， 但很有必要检查一下是否存在CSD 。 如果超声下看见子宫前壁下段出现肌层≥2mm的缺损 ， 就要找妇科医生咨询了 。 子宫剖宫产疤痕缺损的形态各异 ， 真的可以用坑坑洼洼来形容 。
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宫腔镜下子宫剖宫产疤痕缺损
（2017, 'Niches after cesarean section in a population seeking hysteroscopic sterilization', Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, vol. 214, pp. 104-108.）
因为CSD形态复杂 ， 会形成憩室 ， 息肉 ， 囊肿等结构 ， 导致经血的流出道受阻以及子宫内膜周期不同步等病理现象 ， 所以月经时间延长（长者可达15天以上）或者月经间期的出血是最常见也是对生活影响最大的病症 。 应该说 ， 剖宫产后女性如果出现上述症状 ， 除了不规则阴道出血的传统诊治 ， 我们必须加强对CSD的诊治 。 子宫剖宫产疤痕愈合缺陷怎么治疗？
目前对CSD的治疗 ， 需结合患者的症状严重程度 ， 生育需求 ， 病灶位置与形态 ， 病症毗邻脏器情况等综合考虑 ， 制定个性化的治疗方案 。 非手术治疗包括口服药物、曼月乐环的放置等 。 如果患者症状严重影响生活质量 ， 或者其他治疗效果不好 ， 则需要经手术治疗 。 手术治疗方法包括宫腔镜下疤痕开渠术、宫腹腔镜下或阴式手术下疤痕缺陷修补术等等 。 鉴于CSD可能产生的影响和严重后果 ， 无论是医生还是患者对于这种疾病都要更加重视 ， 特别是对于基层医院 ， 也迫切需要提高相关诊疗技术 。 邵逸夫医院张松英副院长带领下的浙江省生殖微创指导中心 ， 在涉及女性生殖系统各方面的临床与研究均走在前列 ， 其中就包括子宫疤痕缺陷的诊疗 。 当前邵逸夫医院驻扎在道真县人民医院的妇产科专家潘洪杰就针对CSD进行了专病帮扶 ， 包括对超声科进行相关测量培训 ， 并指导妇科医生开展CSD的手术治疗 。 我们通过近期开展的两例微创子宫疤痕缺陷修补术来感受一下 。
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