骨折|老人下肢骨折后腿肿很正常？医生：下肢久肿不消可能是血栓在作怪
70岁的张大爷今天被孩子带来医院看病 ， 当他脱下裤子时我们都惊呆了 ， 他的右腿肿胀 ， 色素沉着严重 ， 皮肤有多处溃烂 ， 作为医生看着都觉得疼 ， 更不用说张大爷本人了 ， 而造成这一切的正是两年前的一次骨折 。
两年前 ， 张大爷有过一次右下肢骨折 ， 保守治疗的他在床上一躺就是几个月 。 看着自己肿胀的右腿 ， 张大爷以为是骨折后的正常反应 ， 谁知半年过去了他的右腿依然没有消肿 ， 张大爷以为是骨折落下的后遗症 ， 也没太在意 。 可是随着时间的推移 ， 张大爷的右腿不仅不消肿 ， 反而开始胀痛 ， 皮肤越来越黑 ， 局部瘙痒 ， 挠破了就形成了溃疡 。 一年下来 ， 破溃的地方越来越多 ， 腿越来越胀痛 ， 不得已才来医院看病 。
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为什么下肢骨折后会腿肿？
在临床工作中 ， 像张大爷一样的患者不在少数 ， 其实不仅仅是骨折 ， 哪怕是单纯的腿外伤也会出现肿胀的情况 。
当下肢出现骨折时 ， 软组织及血管往往也受到了较大的创伤 ， 受伤后的软组织出现肿胀 ， 肿胀的软组织及淤血会进一步压迫血管使静脉回流受限 ， 从而进一步加重下肢的肿胀 ， 以至于大家都有个共识就是骨折后腿一定会肿 ， 虽然下肢骨折后会腿肿 ， 但是并不代表腿肿就只有骨折 。
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骨折后为何容易形成血栓？
血栓的形成往往需要三大因素：血管内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态 ， 而骨折患者往往三大因素同存 。
首先 ， 骨折时所受的冲击力巨大 ， 除了骨头受伤外 ， 局部深静脉会受到牵拉等作用 ， 这些牵拉会引起血管内膜的损伤；
其次 ， 骨折后往往需要长期制动 ， 无论是手术还是石膏托局部固定 ， 肌肉运动能力下降 ， 这些会引起局部血液不流通 ， 血液淤滞；
再次 ， 创面的修复是一个复杂的过程 ， 在创面的修复中血液往往为高凝状态 ， 更容易形成血栓 。
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血栓导致的肿胀有什么表现？
既然骨折与血栓都可以导致下肢肿胀 ， 那么血栓后下肢会有什么表现呢？
下肢肿胀：骨折后肢体肿胀会随着时间的推迟逐渐消肿 ， 而下肢静脉血栓导致的水肿往往不会消肿 ， 这也是上文中张大爷骨折后两年仍然腿肿的原因 。
下肢疼痛：骨折后的疼往往是因为断端及软组织损伤后导致 ， 这种疼痛随着骨折稳定后会逐渐减轻 ， 当下肢深静脉血栓形成后 ， 静脉回流受限 ， 肢体肿胀可压迫动脉 ， 造成肢体缺血疼痛 。
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皮温及颜色改变：单纯的骨折皮温及皮肤颜色往往并不会变化很明显 ， 而当深静脉血栓形成后因为血液回流不畅 ， 静脉血液淤积 ， 下肢往往呈紫色 ， 皮温升高 。
少数伴有肺栓塞：单纯骨折的病人不会出现胸闷、憋喘、呼吸困难 ， 当下肢深静脉形成并脱落后 ， 脱落的栓子随着血液循环到达肺部 ， 从而导致肺动脉栓塞 ， 病人可表现为胸闷、憋喘、呼吸困难方法 。
深静脉血栓如何治疗？
1.抗凝治疗：抗凝治疗是深静脉血栓最经典的治疗方法 ， 它可以有效的预防新血栓的形成 。
2.手术取栓治疗：包括传统切开取栓及介入吸栓 ， 当急性血栓形成后有时会伴有严重股青肿 ， 这时建议尽早取栓 。
3.溶栓治疗：溶栓治疗是指通过使用溶栓药物让血栓溶解 。
【骨折|老人下肢骨折后腿肿很正常？医生：下肢久肿不消可能是血栓在作怪】4.下腔静脉滤器植入：下肢深静脉血栓并不可怕 ， 可怕的是栓子脱落造成的肺栓塞 。 这时我们在下腔静脉防止一枚滤器 ， 可以有效地防止下肢的血栓脱落至肺血管 ， 降低致死性肺栓塞的发生率 。
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