尿毒症|较真丨“晨起两坚持，晚上两不要”就能避免患上尿毒症吗？
较真要点：
尿毒症不是一个独立的疾病 ， 也不是一种原因引起的 。 坚持多喝水和其他良好生活饮食习惯可以做到很好的预防作用 ， 但这些做法对于肾脏保健来说还是远远不够的 。
查证 者：李青丨天津市泰达医院肾内科主任医师
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最近网络流传一篇文章《尿毒症是拖出来的 ， 医生忠告 ， 晨起两坚持晚上两不要 ， 肾脏才会更好》,文章说 ， 在我国导致尿毒症的主要原因是慢性肾炎、高血压病和糖尿病 ， 所以如果罹患了这些慢性病的人群 ， 更要注意保持健康的生活习惯 。 做到“晨起两坚持”和“晚上两不要”就能远离尿毒症：晨起坚持多喝水、坚持多吃蔬菜和水果；晚上不要吃得太咸、不要吸烟 。 这四条建议有一定道理 ， 但对肾脏保健而言还是远远不够的 。
一、尿毒症是什么？
尿毒症不是一个独立的疾病 ， 也不是一种原因引起的 。 无论是什么原因的肾病只要没有得到有效的控制 ， 从而让病情持续恶化就会导致肾功能逐渐下降 ， 最后发展到晚期就是尿毒症 。 医学上说 ， 当肾小球滤过率＜15 ml/min ， 或者血肌酐＞707 μmol/L ， 并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时 ， 就诊断为尿毒症 。 美国公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）、多囊肾（2.9%） 。 而我国尿毒症的常见原因是肾小球肾炎引发的 。
二、怎样避免肾小球炎引发的尿毒症？
1、控制病因
我们常说的肾小球肾炎 ， 诱因大多是呼吸道、肠道、泌尿道感染 ， 而这些感染诱发了自身免疫因素对肾脏造成的损伤 。 自身免疫性疾病比如说系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎等 ， 也是自身免疫导致的肾损害 。 这些疾病可以通过使用激素 ， 或者联合免疫抑制剂治疗 。 此外糖尿病、高血压、高尿酸也损害肾脏 ， 所以控制血糖、血压、血尿酸等 ， 也能做到对因治疗 。
2、控制血压和尿蛋白
肾脏受到伤害后 ， 会激活一个病理生理系统 ， 即“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统 ， 这个系统持续活跃会导致高血压 。 据统计 ， 大约60%的早期肾脏病会出现高血压 ， 而随着肾功能的减退 ， 这个比例进一步增加 ， 90%的慢肾衰病人都会出现高血压 。 而高血压又反过来加重肾功能损害 ， 血压越高 ， 肾功能下降越快 。
肾脏病与蛋白尿也是类似的关系 。 肾脏病引起蛋白尿 ， 大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害 ， 蛋白尿越高 ， 肾功能下降越快 。 据统计 ， 尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度 ， 是尿蛋白定量小于1g/d的25倍 。 而控制血压、降低蛋白尿 ， 就可以大大延缓肾损害 。 无论是什么原因的肾脏病 ， 只要严格控制血压和蛋白尿达标 ， 就是最有效的保肾措施 。
肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下 ， 尿蛋白定量控制在0.3g/d以下 。 沙坦类或普利类降压药 ， 除了降压作用之外 ， 还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
所以 ， 慢性肾脏病患者 ， 要使用沙坦类或者普利类降压药 。 但是 ， 这两类药物不能合用 ， 只能任选一种 。 此外 ， 最新上市的SGLT2抑制剂 ， 俗称列净类降糖药 ， 包括卡格列净、达格列净、恩格列净 ， 在降糖作用之外 ， 也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
如果肾脏病同时合并有糖尿病 ， 应该选择使用列净类降糖药 。 而且 ， 沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药联合应用 ， 有异曲同工、优势互补的作用 。
3、控制饮食方面不仅要少盐还应多吃低脂低蛋白食物
盐摄入多会增加肾脏负担 ， 应该合理控制盐的摄入量 。 而低盐、多喝水 ， 可以增加尿量 ， 降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度 ， 可以减轻对肾脏的伤害；此外 ， 定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施 。
肾功能受损后 ， 除了低盐饮食之外 ， 还要低脂、优质低蛋白饮食 。 我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物 ， 高蛋白饮食对肾脏也是一个负担 。 所以 ， 要吃优质蛋白比如牛奶、鸡蛋、精肉等 ， 以满足人体必需的营养 ， 还要低蛋白 ， 以减轻肾脏负担 。
4、控制并发症
肾病患者 ， 常常出现水肿 ， 严重的水肿会导致或加重心衰 ， 所以要及时消肿；肾功能受损后 ， 促红素分泌不足 ， 会出现肾性贫血 ， 而贫血又进一步加重肾损害 ， 所以要及时的纠正肾性贫血 。 使用口服或者静脉铁剂、皮下注射促红素 ， 以及口服最新的肾性贫血治疗药罗沙司他等药物 。 肾功能受损后 ， 维生素D活化障碍 ， 会出现钙磷代谢障碍 ， 所以要及时的补充钙剂、活性维生素D及降磷药等 。 高钾血症可以使用降钾药物等 。
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