52岁心梗，出院1周呼吸困难又入院，发生率高达13.8%
11日 ， 52岁的赵先生突发心梗 ， 被救护车送到医院通过胸痛中心绿色通道紧急手术置入冠脉支架1枚 。
16日 ， 赵先生出院了 。
但是出院1个星期 ， 赵先生就再次入院了 ， 原来他回家后一直感觉呼吸困难 ， 晚上睡觉都不能平躺 。
是血管又堵了？是心衰了？还是......
医生赶紧为赵先生进行了检查 ， 结果心血管一切正常 ， 而且赵先生也没有肺部和呼吸系统疾病 ， 最终医生把凶手锁定在这种支架术后用药上——它就是替格瑞洛 。
【52岁心梗，出院1周呼吸困难又入院，发生率高达13.8%】
本文插图
替格瑞洛 ，支架术后常用药
冠脉支架介入治疗虽然挽救了赵先生的性命 ， 但是冠心病却无法因此而根治 ， 所以在支架术后 ， 医生都会嘱咐患者长期吃药 ， 替格瑞洛就是其中一种常用药物 。
它是一种新型的抗血小板药物 ， 通过直接与P2Y12受体可逆性结合而快速达到抗血小板聚集的作用 。 相比于另一种常用的P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷 ， 替格瑞洛起效更快、抗血小板作用强 ， 而且停药后血小板功能可以较快恢复 ， 同时替格瑞洛还有改善血管内皮功能 ， 扩张冠脉 ， 增加冠脉血流 ， 减少心肌再灌注损伤 ， 保护肺部感染等炎症损伤的其他效应[1] ， 现在临床中越来越多的患者用上了这种“新药” 。
本文插图
替格瑞洛 ，为何会出现呼吸困难？
相比于氯吡格雷 ， 替格瑞洛有诸多优点 ， 但是其不良反应发生的风险也相对较高 ， 其中呼吸困难就是其中一种较为常见的不良反应 ， 就像赵先生所遇到的情况一样 。
一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究表明[2]：就不良反应而言 ， 替格瑞洛发生呼吸困难的比例可达13.8% ， 高于氯吡格雷的7.8% ， 多数发作时间小于1周 ， 且多为轻到中度 ， 只有极少数患者（0.9%）会因不能耐受而终止治疗 。 其导致呼吸困难的机制尚不清楚 ， 目前普遍认为其类似腺苷三磷酸物 ， 刺激支气管 ， 从而导致呼吸系统不良应激及收缩支气管 ， 同时替格瑞洛也可增加循环中腺苷浓度造成呼吸困难[3] 。
本文插图
如何辨别 替格瑞洛引起的呼吸困难？
呼吸困难是冠心病的常见症状 ， 心力衰竭、肺部感染、服用替格瑞洛的患者都可能出现 。 所以 ， 当有些支架术后的患者出现胸闷、呼吸困难后 ， 常怀疑是不是心脏血管又堵了 ， 因此非常担心 。
那么如何判断呼吸困难是否为替格瑞洛引起的呢？其实 ， 替格瑞洛相关呼吸困难的诊断为排除性诊断 ， 只有在排除了各种引起呼吸困难的原因 ， 并且确认与服用替格瑞洛有明确的因果关系后才能做出诊断 。 可以跟着下面的流程来做：
1、 呼吸困难的特征、频率和程度是否与使用替格瑞洛之前相同？
①是（寻找其他原因）
②否（转入下一题）
2、 呼吸困难是否与哮喘、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或劳累性胸部不适或活动受限有关？和（或）查体可以识别呼吸困难的原因？
①是（寻找其他原因）
②否（可能是替格瑞洛相关的呼吸困难 ， 转下一题）
3、3日内呼吸困难是否缓解？
①是（随访观察）
②否（转下一题）
4、经评估后患者能耐受呼吸困难吗？
①是（随访观察）
②否（考虑更换为氯吡格雷 ， 并在24小时内使用负荷量 ， 转下一题）
5、1周左右呼吸困难是否改善？
①是（确诊为替格瑞洛相关的呼吸困难）
②否（寻找其他原因）
替格瑞洛引起的 呼吸困难该如何处理？
轻中度呼吸困难处理：
大多数替格瑞洛相关的呼吸困难表现为一过性 ， 持续数小时或数天 ， 而且大部分发生在用药的第一周 。 若临床情况允许 ， 可观察3-4天 ， 看呼吸困难有无减轻 ， 同时排除引起呼吸困难的其他心肺疾患 。 若症状持续未能缓解 ， 且已排除其他疾病原因 ， 需评估患者对症状的耐受情况 。 大多数患者对轻度呼吸困难可耐受 ， 无需停药 。
重度呼吸困难处理：
重度呼吸困难发生率很低 。 对于出现持续性、严重药物相关性呼吸困难的患者 ， 可以考虑停药 ， 换用其他P2Y??受体抑制剂 ， 如氯吡格雷 。 在替换的过程中 ， 要强化血小板治疗 ， 建议患者在替换氯吡格雷5天后进行血小板功能检测 。
推荐阅读
- 心梗的饮食疗法
- 胰腺炎出院后能吃的食物是什么
- 胰腺炎出院后的饮食如何
- 甘油三酯高有什么危害 血脂正常为什么还心梗能避免不
- 心梗与什么有关？晚上睡觉的三种症状预示心梗来临
- 慢性心梗症状是怎样的？
- 心梗急救法有哪些？
- 中医怎么治疗心梗呢？
- 心梗介入治疗方法？
- 心梗心电图如何解释