福州|福州看病“一口价”引纠纷，按病种付费真的更贵了吗？( 二 )
消委介入后：医院改回以项目收费
2019年12月31日 ， 福建省医疗保障局、福建省卫生健康委员会印发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点的通知》 ， 开展DRG收付费改革试点 ， 探索形成可复制可推广的DRG收付费改革路径 。 福建医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门大学附属第一医院等3家公立医院 ， 首批实施住院按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革 。
“陈先生向消委会反映希望得到三点回应：患者对收费具有知情权 ， 院方应提供详细清单；在患者检测项目做完 ， 未定医疗方案前象征性挂瓶三次 ， 凭什么直接算套餐；医院提出套餐只是一种结算形式 ， 初衷应当本着简化手续 ， 为患者减负才是前提 ， 院方不应脱离实际检查定价 ， 强行套用套餐变相多收费 。 ”福建省福州市消委会秘书长吴波告诉健康时报采访人员 。
福州市第一医院提供的《医院按疾病诊断相关分组（DRG）收付费知情告知书》显示 ， 除了告知要按DRG收费 ， 医院不再提供日清单外 ， 还说明将按规定提供分类结算清单 。
“分类结算清单与既往清单的格式不同 ， 不仅体现本次住院相应病组的收费标准 ， 还将其他另外收费的医用耗材、特殊医疗服务以及临床用血等分类体现出来 。 ”不过采访人员注意到 ， 《知情告知书》上并未标明DRG分组中包括的具体医治内容 。
事后 ， 福州市消委会从福建省医保局了解到 ， 陈先生涉及的“其他肌肉骨骼系统和结缔组织疾病”的DRG套餐收费标准分“严重合并并发症”“一般合并症并发症”“无或轻微合并症并发症”高、中、低三种收费病组 ， 每个病组又分“二、三、四”等3档收费情形 。 最高的是1.76万元 ， 最低的是6000元 。 陈先生的收费被列为中等收费病组 ， 收费分7500元、1.1万元、1.52万元三档 。 陈先生被按中等收费病组的第三档收费 ， 实收1.1万元 。
福州市消委会方面认为 ， DRG收费知情告知书过于简单、生硬 ， 消费者即使签了字还是不了解 。 除此之外 ， 应该给消费者收费清单 ， 明确患者的知情权和公平交易权 。 ”吴波说道 。
最终 ， 医院同意还是按照既往的按项目付费核算 ， 对陈先生收费7441.27元 。
而对于协调后从按DRG付费改为以项目收费一事 。 业内多位专家认为 ， 此事在DRG推行上开了不好的先例 。 “如果诊疗规范 ， 收费合理就应该理直气壮的坚持原则办事 ， 简单的采用‘退钱了事’在DRG的推行上开了不好的先例 。 ”
对此 ， 广东省某三甲医院医保处处长建议 ， 医保部门应该建立医疗纠纷调解部门 ， 引入专家介入参与纠纷处理 ， 对诊疗规范进行评审 ， 这样会有利于DRG的推广 。
按病种付费的初衷：减少大处方和大检查
DRG收付费是当今世界公认的收付费方式 ， 相同的疾病采用相同的治疗方式 ， 患者的医疗费用是相近的 ， DRG将类似情况的患者归入相关的组 ， 按照同病、同治、同质、同价的原则进行收费 ， 医保和患者按规定的比例付费 。
福建省医保局相关处室负责人向健康时报采访人员表示 ， 传统的按项目收付费 ， 容易诱导医疗机构过度用药、过度使用耗材、过度检查等现象 。 这个问题不解决 ， 不仅“看病难”、“看病贵”难以解决 ， 还会影响大家的“救命钱”——医保基金的安全 。
“DRG收付费则是将住院患者按疾病严重程度、临床治疗过程相近、资源消耗相似的住院类似病例组合成一个组 ， 每个组都有一个相应的收费标准 。 医疗机构按相应DRG组的收费标准进行收费 ， 医保和患者按规定的比例付费 。 ”该名负责人表示 ， 在DRG整体打包付费下 ， 哪家医院使用更加经济、高效的治疗方式达到治疗效果 ， 更好地控制不合理医疗费用 ， 医疗效率就越高 ， 由此 ， DRG收付费成为了医院管理和医保支付管理工具 。
“原来按项目收付费时 ， 医疗机构不承担费用超支的风险 。 而DRG收付费的原理是 ， DRG组的收费标准是事先制定好的 ， 患者入院治疗达到临床疗效标准 ， 消耗的医疗资源即使超过了规定的收费标准 ， 医院也必须按照事先规定好的收费 。 ”该名负责人说道 ， DGR收付费改革正是通过构建这种多方风险共担的激励约束机制 ， 建立“超支医保不兜底 ， 结余医院留用”的激励约束机制 ， 倒逼医疗机构转变运行机制 ， 减少不合理的大检查、大处方 。
反过来 ， DRG收付费改革对患者、医院、医保也是有好处的 。 该名负责人介绍 ， 对大多数患者而言 ， 诊断与治疗方法确定后 ， 患者自己就可以知道大概要花多少钱 ， 个人出多少 ， 医保报销多少 ， 做到心中有数 ， 避免被过度医疗；对医疗机构而言 ， 医疗机构将DRG作为医院的管理工具和医生诊疗水平的量化标准 ， 有利于提高诊疗绩效、有利于保障医疗质量、有利于促进医疗机构转变内部运行机制；对医保基金而言 ， DRG是医保精准支付的管理工具 。 实施DRG收付费改革 ， 能够强化对医保基金的精细化管理和对医院诊疗行为的有效监管 。
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