崩溃！6家医院都告诉我可能是肺癌，但一直无法确诊，怎么办？
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来自建德的姜先生（化名）今年55岁 ， 但来到邵逸夫医院病房时已经因气急离不开氧气了 。
见到医生的第一句话后便是：“医生 ， 这是我跑过的第七家医院 ， 医生都告诉我可能是肺癌 ， 但就是一直没法确诊 ， 如果这次还是确诊不了 ， 我就不治了 。 ”
姜先生半年前开始反反复复胸闷气急、咳嗽咳痰 ， 外院多次查胸部CT结果都提示双肺弥漫性密度增高影 。 做过抗感染治疗 ， 疗效不佳 。
他先后辗转六家医院 ， 期间先后做了气管镜活检及肺穿刺活检 ， 每次操作后都会出现大咯血或气胸 ， 每次都死里逃生 ， 但最后活检结果只找到一些异型细胞 ， 医生都告诉他可能是肺癌 ， 但总不能给他确切的答复 ， 但又不敢再次活检 。
没有病理确诊也就没法做任何治疗 ， 来邵逸夫医院之前 ， 姜先生的气急不断加重 ， 已无法下床活动 ， 家属都已经做好了放弃抢救的准备 。
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术前胸部CT示两肺弥漫性病变
患者入院后 ， 结合之前的一些资料 ， 陈恩国主任团队也首先考虑是肺部恶性肿瘤可能 。
但半年过去了 ， 姜先生的胸部CT和身体症状比之前明显进展了 。
现在团队面临最大的困难是：该如何取得足够的组织？既能明确诊断 ， 还够送相关检测 。
考虑到姜先生肺部病变弥漫 ， 组织获取难难度极大而且活检风险大 。 陈主任为他制定了虚拟导航引导下行支气管镜肺冷冻活检术的策略 ， 术中预置球囊预防大出血风险 ， 同时术中进行快速现场细胞学评估以保证活检成功 。
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术中球囊预置预防大出血风险
活检过程有惊无险 ， 术后活检结果是：肺腺癌 。
冷冻肺活检也取到了充足组织 ， 不但明确病理结果 ， 还有足够组织送基因检测 。
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术中冷冻活检标本
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术中快速细胞学检查提示肺腺癌
从此一切峰回路转 。
基因检测提示EGFR 19-Del突变 ， 这就代表姜先生可以服用肺癌靶向药物 。
姜先生口服靶向药治疗后症状明显好转 ， 1月后再次来院复诊 ， 已没有气急症状 ， 一般体力活动都吃得消了 ， 复查胸部CT也看得出来病变明显吸收好转 。
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治疗一月后复查胸部CT
冷冻活检术好在哪里？
弥漫性肺疾病是呼吸道疾病诊治中的难点 。
因为肺部肿瘤、间质性肺疾病、特殊感染 ， 这些都可能出现肺部弥漫性病灶 ， 大部分需要通过肺组织活检才能明确 。
而传统支气管镜下肺活检及肺穿刺活检组织量较少 ， 诊断效能低 。
外科肺活检虽然可以获取足够质量的组织标本 ， 但手术创伤大 ， 需要患者身体状况有较高耐受性 。
这次陈主任团队进行的经支气管镜冷冻活检 ， 不但能够获取较大的标本（能达到常规支气管镜下肺活检标本的3-6倍大小） 。 而且这项技术具有创伤小、标本质量高、费用较低等优点 ， 就成了取代外科肺活检很好的方法 。
但是冷冻活检术对医生的要求比较高 ， 因为它出现并发症概率会比较普通肺活检高 。
在邵逸夫医院 ， 我们集合了优秀的气管镜介入团队及麻醉团队 ， 术前准备止血球囊及风险预案 ， 术中通过导航引导可以更快地到达靶病灶 ， 精准控制冷冻时间 ， 配合术中快速现场细胞学评估 ， 很大程度上提高了疾病诊断率 ， 减少并发症的发生率 。
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呼吸与危重症医学科
陈恩国
主任医师
专长：呼吸系统疾病诊治 ， 尤以少见病罕见病的诊治有较深造诣 。 致力于肺癌的早期诊断和晚期的综合治疗 。 对支气管镜检查和介入治疗具有丰富经验 。
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