我找到了他耳鸣的病因，竟然因为我看懂了他的脸……
这是一个看脸的时代 ， 有人说 ， 颜值即正义 。
我也喜欢看脸 ， 只是 ， 作为外科医生 ， 我们看脸和普通人稍微有点不一样 。
下面 ， 我来讲讲两个看脸的故事 。
我工作第二年 ， 科里人手少 ， 也排我出了门诊 。
我的外一科诊室对面 ， 是一位外二科老主任坐门诊 。
结果可想而知 ， 老主任那里是人山人海 ， 我这里却是门前冷落车马稀 。
闲坐门诊挺无聊 ， 无聊到每次出门诊 ， 我可以抱上一本厚厚的《黄家驷外科学》去读 。 早上刚刚出诊还能有几个病人 ， 到了十点多 ， 人就很少了 ， 见到一个挂我号的病人 ， 简直就是遇到了一个知音 。
那天 ， 正在门诊无聊中 ， 进来一个病人 ， 提着一个大塑料的各种片子 。
我先请他坐下 ， 再问他有什么不舒服 。
他说自己右耳耳鸣 ， 不管白天黑夜 ， 右耳里面不停地响 ， 轰隆轰隆地响 ， 已经响了3个多月 。
这种严重的耳鸣影响了他的工作 ， 影响他睡觉 ， 还影响他和别人聊天交流 ， 他因此感到苦不堪言 。
本文插图
3个月来 ， 他奔走于好几家大医院里 ， 他去过脑外科 ， 神经内科和耳鼻喉科 。 因为有医生怀疑他是精神问题 ， 还去了精神卫生科 。
医生给他做了各种检查 ， 各种CT和磁共振做了许多次 ， 还是没有找到耳鸣的原因 。
他这次来 ， 本来是找我们医院脑外科医生看的 ， 门诊挂号的时候 ， 挂错了号 ， 挂成了外科 ， 他就干脆跑到外科来了 ， 要我给他看看 。
这个时候 ， 我头上直冒汗 ， 我可不会看耳鸣啊 ， 我让他去退号 。
他坚持要我给他看看 ， 反正看了那么多医院 ， 也治不好 ， 我看不出问题 ， 他也不会怪我 。 再说了 ， 他看我闲着也是闲着 。
就这样 ， 他坐在我的诊室里 ， 我有一搭没一搭地问着他的病史 ， 除了问出他三个多月前出现耳鸣 ， 是机器一样轰隆轰隆的声音 ， 一直持续到现在外 ， 什么也问不出来 。
在和他聊天的时候 ， 我注意到了他的右面部耳朵前 ， 就是颞浅动脉和颞浅静脉的地方 ， 有条静脉样的血管鼓起来 ， 就像腿上的大隐静脉曲张的那种曲张静脉 。 这个特点非常突出 。
我见过很多人腿上或者手上的这种曲张的静脉血管 ， 可是 ， 我从来就没见过谁的脸上会有这种曲张的静脉呀 ， 第一感觉 ， 这条静脉就是异常的地方 。 因此 ， 这条异常的血管 ， 引起了我的注意 。
问完病史 ， 没有什么特别的发现 ， 按照程序 ， 该做体检了 。
我第一个动作 ， 就是伸手去摸他脸上的那条鼓起来的血管 。 这一摸上去 ， 就感觉到了血管的震颤 ， 比甲状腺功能亢进的时候的那种震颤 ， 明显多了 。
这种震颤 ， 肯定是能够发出声音来的 。
我把听诊器放到这条血管表面 ， 就听到了轰隆轰隆的机器样的声音 。 我用手指头把这条血管用力按住 ， 把这条血管压扁以后 ， 他说自己的耳鸣竟然消失了 。 这说明 ， 他的耳鸣是这条血管引起的 。
我再问他 ， 这条血管是什么时候鼓起来的 ， 以前是不是这样的？
他告诉我 ， 他是一个泥水工 ， 三个半月前 ， 在给人装修房子的时候 ， 从3米多高的架子上摔下来 ， 摔伤了右面部 ， 右面部起了一个很大的淤青包块 。
三个月前 ， 右面部淤青包块退掉了 ， 就出现了那条鼓起来的血管 。 他感觉自己的耳鸣也就是那段时间开始出现的 。
这个时候 ， 我想到了在学校里学过的一个疾病：右外伤引起的右颞浅动静脉瘘 。
可是动静脉瘘怎么治疗 ， 我可是忘记了 ， 怎么办？
那个年代 ， 我们可没手机可以上网查 。
我也不好意思在病人面前说我不知道这病该怎么治疗 。
这可难不倒我 ， 脑子一转 ， 计上心头 。
我开了一个血管B超的单子 ， 让他去做B超 。
【我找到了他耳鸣的病因，竟然因为我看懂了他的脸……】他需要做B超来确诊下是不是颞浅动静脉瘘 ， 同时也可以把他暂时支开 。
他离开诊室后 ， 我立马拿出《黄家驷外科学》 ， 开始翻阅有关动静脉瘘的形成机制和治疗方法 。
这时候 ， 我深切地体会到了书到用时方恨少 。 时隔20年 ， 那一次的学习内容 ， 我至今还记忆犹新 。
病人拿着B超报告回来了 ， B超报告中 ， 他的诊断是：颞浅动静脉瘘 。
我也学完了相关的内容 ， 弄清楚了他的耳鸣的来龙去脉和治疗方法 。
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