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半岛晨报 一岁宝宝被筐砸中头，却意外查出巨大肿瘤

半岛晨报 一岁宝宝被筐砸中头，却意外查出巨大肿瘤

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来自广东肇庆14个月大的小蒙（化名）不幸被6斤重大容量塑料周转筐砸中脑袋 ， 在送医院检查时意外发现颅内巨大肿瘤 。 近日 ， 小蒙在南方医科大学中西医结合医院神经外科接受手术 ， 成功切除肿瘤 ， 小蒙妈妈才长舒了一口气 。 “他很勇敢 ， 很坚强 ， 我们都害怕他挺不过了 ， 现在最危险的都度过了 。 ”

事发：妈妈带娃看店 孩子不慎被塑料筐砸中【半岛晨报|一岁宝宝被筐砸中头，却意外查出巨大肿瘤】3月15日下午 ， 小蒙妈妈在自家杂货店搞卫生时 ， 14个月大的小蒙坐在BB椅上玩耍 。 意外发生了 ， 三个大容量塑料周转筐约6斤重从货架上掉了下来 ， 不偏不倚地砸在小蒙的脑门上 。 小蒙突然“哇哇”大哭起来 ， 妈妈连忙把嚎啕大哭的小蒙送至当地医院接受检查 。 “等下别走 ， 你们要有心理准备 。 这次外伤没有给小蒙造成明显伤害 ， 只是头皮肿而已 ， 但是发现后脑有个巨大肿瘤 。 ”颅脑磁共振检查结果出来后 ， 医生赶紧喊住小蒙父母 。
“当时我脚都软了 ， 我很害怕 ， 心里难受得不得了 ， 自己好像没有了半条命 。 回去一个晚上都睡不着 。 ”小蒙妈妈讲述起当天的情景时泪流满面 。 当地医院颅脑磁共振检查竟然发现小蒙脑内长了一个近6厘米的巨大髓母细胞瘤 ， 由于当地医院不具备治疗条件 ， 医生建议赶紧送往省城大医院手术 。
为寻求进一步治疗 ， 3月18日小蒙父母来到广州南方医科大学中西医结合医院 。

多科室会诊为生命接力 ， 孩子如何熬过难关？
“在比较短的时间 ， 我们就给小蒙做了术前的准备 ， 进行了多学科联合会诊 。 ”神经外科主任陈陆馗说 ， “小蒙患的是恶性程度最高的髓母细胞瘤 ， 体积很大 ， 严重压迫脑干和小脑 ， 已经导致明显的梗阻性脑积水 。 如果没有尽早发现并送医治疗 ， 随着脑积水的进行性加重 ， 颅内压越来越高 ， 小孩随时都有可能突发呼吸停止、昏迷 ， 严重时导致死亡 。 因此必须尽早实施开颅切除肿瘤 ， 解除脑积水 ， 降低颅内压力 ， 才能挽救小蒙的生命 。
“由于小孩神经系统及心肺等重要器官的发育还未完善 ， 进行麻醉和开颅手术难度极大、风险极高 ， 术后重症管理要求极高 ， 对主刀医生的技术和心理都是不小的考验 。 ”陈主任解释道 ， “后颅窝容积比较小 ， 髓母细胞瘤直接堵塞第四脑室 ， 同时压迫脑干 ， 肿瘤在桥脑和延髓的背侧 ， 对桥脑和延髓的压迫很厉害 。 ”为了万无一失、最大限度的确保患儿的手术安全 ， 神经外科联合麻醉科、重症医学科（ICU）等进行多学科会诊讨论 ， 做好围手术期准备 ， 最大程度保障手术安全和疗效 。
充分准备+实时监测 ， 精准麻醉为手术保驾护航
麻醉科/手术室宁雪主任表示：“孩子年龄越小 ， 麻醉风险越高 ， 对于麻醉管理非常困难 。 因为小孩不是一个小版的成年人 ， 他各方面的机能发育还不完善 ， 耐受各种异常状况的能力比较低 。 比如对液体的要求非常精准 ， 尤其是术中造成出血的状况 ， 需要医生马上进行评估 ， 及时进行补充 。 另外体温管理也很重要 ， 如果长时间造成低体温 ， 会对生理造成一系列的影响 ， 甚至影响到他术后的恢复情况 。 ”考虑到小孩才14个月 ， 且是第四脑室的巨大肿瘤 ， 手术难度大、时间长、创伤大 ， 术中可能出血较多 ， 宁雪主任对此提前做好了非常充足的准备 。
3月29日 ， 神经外科陈陆馗主任团队为小蒙实施“枕下后正中入路第四脑室巨大肿瘤切除术” ， 手术进行了近9小时后顺利完成 ， 术后小蒙被送往ICU进行监护 。
专人守护 ， 患儿从ICU走出鬼门关
“患儿术后重症监护是一次重大的挑战 。 ”重症医学科李宙主任坦言 ， “患儿年纪小 ， 手术时间长 ， 器官功能耐受能力差 ， 进入ICU后检测患儿存在内环境紊乱、少尿等情况 。 在治疗期间 ， 患儿也曾一度出现血压、血氧饱和度急剧下降的紧急情况 。 ”
重症医学科为小蒙制定了精细化的治疗方案 ， 严密监测各项指标的变化 。 气道管理、感染控制、液体管理、器官功能支持、内环境管理、术后镇静镇痛、营养支持、治疗用药等每一项都是难度较大的工作 ， 而每一项生命指标的变化均有可能危及患儿的生命安全 。 重症医学科医护人员除了精心制定监测、治疗措施外 ， 还安排24小时专人陪伴 。 在医护人员的悉心治疗以及陪护下 ， 2天内 ， 患儿逐渐好转 ， 逐渐脱离呼吸机 ， 拔除气管插管 ， 器官功能逐渐恢复 ， 开始进行肠内营养 ， 顺利转出ICU 。

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