快递小哥不重视蛋白尿，仅3年变成尿毒症，早做好3点或能避免
就在早前的一次门诊 ， 笔者遇到这样一位肾病患者 ， 是快递小哥 ， 今年28岁 ， 小林（化名）因发现蛋白尿3年 ， 伴有头昏、呕吐及明显乏力1周来院就诊 。 患者于3年前就已经发现有蛋白尿 ， 当时检测的尿蛋白3+ ， 血压偏高达140/90mmHg ， 肾功能正常 ， 是在一次体检时发现的 ， 当时小林并没有什么不舒服 ， 虽然医生建议小林去肾内科进一步诊断 ， 可是小林并没有听从医生的建议 。 直到一周前 ， 小林才感觉有明显头昏与四肢乏力 ， 并伴有恶心呕吐等表现 。 本次门诊检查显示的结果为：尿蛋白3+、血肌酐768.4μmol/L、血红蛋白76.5g/L ， 估算肾小球滤过率（eGFR）11.6ml/min、彩超印象示双肾明显萎缩 ， 以及其它多项指标异常 。 诊断为慢性肾脏病5期 ， 就是人们常说的尿毒症 ， 即慢性肾衰竭之尿毒症期 。
【快递小哥不重视蛋白尿，仅3年变成尿毒症，早做好3点或能避免】
本文插图
说到由慢性肾脏病逐渐发展而来的尿毒症 ， 其实咱们普通民众并不知道这到底是怎么回事 。 很多肾病都属于慢性肾脏病 ， 这其中包括原发性肾脏病、继发性肾脏病与遗传性肾脏病等等 ， 目前 ， 在我国 ， 尿毒症透析患者中的第一位病因仍是原发性肾脏病中的肾小球肾炎 ， 其次是继发性肾脏病中的糖尿病肾病 。 像快递小哥小林这样的病情 ， 仍然考虑为原发性肾小球疾病 。 由于当时（三年前）并没有做进一步检查 ， 包括肾穿刺病理检查 ， 无法作出准确判断 ， 并不知道小林到底是哪一种病理类型 ， 或IgA肾病的可能最大、或为非IgA系膜增生性肾炎 ， 也可能是膜性肾病及膜增殖性肾小球肾炎等等 。 当然了 ， 这些都只能是猜测 ， 但也有一定依据 ， 这是因为 ， IgA肾病这一病理类型 ， 约占原发性肾小球疾病大约三分之一 ， 其次就是膜性肾病 。 然而 ， 让人遗憾的是 ， 小林并没有给自己确诊与治疗机会 ， 而是错过了 。像小林这样的情况 ， 在现实中比比皆是 。 根据权威统计 ， 目前 ， 我国成人慢性肾脏病患病率超过10% ， 患病人数已超一个亿 ， 然而 ， 其知晓率仅为12.5% ， 即大多数肾病患者并不知道自己已经患病 。 另外 ， 即使知道自己患有肾病 ， 愿意接受正规治疗的不足50% 。 为什么会出现这样的局面？这又要回到文章中小林这样的病例上来 ， 绝大慢性肾脏病患者 ， 可能都与小林一样 ， 即使患病 ， 患者并没有什么特殊不舒服感觉 ， 因而不会去主动体检 。 即使体检发现有肾病 ， 还是因为没有特殊不舒服感觉 ， 患者也不愿意主要去治疗 。 可是 ， 那些没有特殊不舒服感觉的慢性肾脏病 ， 并不代表病情就不会发展 。 对于那些尿蛋白明显升高或基础疾病与病理类型严重的慢性肾脏病 ， 其进展速度是非常快的 。 小林在如此短的三年时间 ， 从尿蛋白3+发展到尿毒症 ， 或许就属于此类情况 。那么 ， 当体检发现尿蛋白3+ ， 患者又该怎么办？早做好如下三点 ， 或可避免尿毒症 。1.做相关检查以明确诊断 ， 必要时行肾穿刺小林提供三年前的资料非常少 ， 仅有尿蛋白3+与肾功能正常 ， 可这也是肾病最为重要的指标 。 引起尿蛋白的原因有很多 ， 一旦确定为病理性蛋白尿（需排除功能性蛋白尿与体位性蛋白尿） ， 就要做尿蛋白分析与24小时尿蛋白定量检测 ， 并以此初步得出是肾小球肾炎或小管间质肾炎等引起的蛋白尿 。 若24小时尿蛋白定量达到中等量或大量蛋白尿 ， 多考虑肾小球肾炎引起 。 若无继发性肾脏病的相关表现 ， 多考虑为原发性肾小球肾炎引起 。 若为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5g）并伴有血浆白蛋白低至30g/L以下 ， 就可以诊断为肾病综合征 。 根据小林的肾功能状态与免疫学指标及其它情况 ， 必要时行肾穿刺检查 ， 以明确病理诊断 。2.制定具体治疗方案根据如上相关检查与/或病理类型 ， 或可作出慢性肾小球肾炎或IgA肾病的诊断 ， 也可能是膜性肾病与其它病理类型 。 据此就可以制定具体治疗方案 ， 若能在三年前就能作出明确诊断 ， 小林的基础治疗可选择沙坦或普利类药物 ， 达到中等量或大量蛋白尿的IgA肾病或膜性肾病 ， 需同时加用糖皮质激素（如醋酸泼尼松）与免疫抑制剂（如来氟米特或他克莫司等） ， 及其它辅助药物 。 力求将小林的尿蛋白降至正常水平或降至0.3—0.5克以下 ， 同时保证小林的血压达标 ， 以及其它指标控制在正常范围（如血尿酸水平等） 。 以使小林的肾病尽快获得缓解 ， 这样就可以阻止病情发展 ， 避免慢性肾衰竭与尿毒症都是可以达到的 。3.做好中长期治疗与管理计划若小林能够通过如上治疗方案正规治疗 ， 或许仅需6-8周 ， 长则需3-5个月 ， 就可以完全治愈（临床缓解）或基本缓解 。 这只是初始治疗阶段 ， 还应该由经治医生给小林制定并做好中长期治疗与管理计划 。 何时减药、如何减药、药物维持使用时间、哪些药物需要长期服用、多长时间检查一次、应该检查哪些项目、怎样才是合理膳食、平时生活方式与生活习惯应如何调整等等 ， 都需要按照医生的建议认真执行并长期坚持 。 只有这样 ， 才能获得更好更长久的治疗效果 ， 才能最大程度地避免尿毒症 小林的经历给所有被检查出尿蛋白明显升高的肾病患者敲响了警钟 ， 千万不能不把尿蛋白不当一回事 ， 它也慢性肾脏病逐渐发展为尿毒症最为重要的独立危险因素之一 。
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