幽门螺杆菌|为什么感染幽门螺杆菌的人那么多，但是得胃癌的人却不“多”
谈及幽门螺旋杆菌 ， 可能大家现在也不陌生了 ， 我们既知道它是少数、甚至有时候是唯一能在胃内存活并且定植的细菌；也知道它同胃癌、胃溃疡等胃病有着千丝万缕的关系；更知道目前国人有将近58%的感染率 。 所以有一部分人就会对幽门螺杆菌产生畏惧感 ， 似乎被幽门螺杆菌感染 ， 天就塌了下来 。
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大家不要觉得吴医生在夸大其词 ， 在很长一段时间的门诊和在线问诊经历中 ， 我接触过很多“心病”很重的患者 ， 认为只要感染了幽门螺杆菌 ， 就离胃癌不远了 ， 每天殚精竭虑、心事重重 。 面对这一类患者 ， 我一般都会这么开头：
您看 ， 咱们全国有超过一半的人都会感染幽门螺杆菌 ， 但据我所知我国胃癌的发生率可远远小于这个数 。 所以 ， 首先我们要肯定的一点是 ， 尽管幽门螺杆菌与胃癌关系密切 ， 但是绝不是说感染了就等于得胃癌 。
老话说的好 ， 事实胜于雄辩 ， 数据就摆在这里 ， 大多数人在听到这里后心里都会放松下来 。 不过如果仔细回想一下 ， 也都会冒出同样一个疑问：那既然说二者关系密切 ， 但为何最终发生胃癌的仅仅是少数呢？是不是医生在吓唬人呢？所以今天吴医生认为 ， 也是时候聊一聊 ， 为什么感染幽门螺杆菌的人那么多 ， 但是胃癌发病的却“不多” 。
这个疑问 ， 不光是百姓犯嘀咕 ， 也存在于一些医生的心中 。 实际上 ， 作为胃癌高发的国家 ， 我国约有4%~5%的感染者最终发生胃癌 。 这个数据已经是很高了 ， 但是与58%的感染率相比 ， 仍然显得很“低” 。
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这首要原因就是 ， 癌症的发病是一种多因素共同影响的结果 ， 而非“一元论” 。 对于胃癌来说 ， 除了幽门螺杆菌感染之外 ， 家族遗传因素和环境、饮食因素的影响也是举足轻重的 。 遗传因素比较好理解：在老人的眼里 ， 这就是“命” 。 而对于追求健康的人来说 ， 避免遗传因素最科学的办法就是规律的、针对性的体检 ， 这个建议对具有遗传性质的恶性疾病具有广泛的指导意义 。
而提到的环境、饮食因素主要包括：高盐饮食、吸烟、饮酒过度、缺乏新鲜菜/水果等不良生活饮食习惯 。 健康生活、饮食也是避免胃癌发生的有效手段 。 所以只有当这三者（幽门螺杆菌、遗传、环境）共同影响的时候 ， 癌症才有可能出现 ， 而绝非单凭其中一者就能掀起波澜的 。
这也就侧面解释了为什么幽门螺杆菌被认为是I类致癌物 ， 但其实我们并不应该过度解读它 。
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【幽门螺杆菌|为什么感染幽门螺杆菌的人那么多，但是得胃癌的人却不“多”】此外 ， 幽门螺杆菌的菌株也有不同的分型 ， 各自所表达出的毒力也不尽相同 。 因此在对胃粘膜的影响上 ， 不同的菌株会有截然不同的结果——有些常年共存 ， 有些一触即发 。
所以 ， 专家们最后对于幽门螺杆菌和胃癌的关系是这样定义的——它是肠型胃癌的先决条件 ， 但不是充分条件 。 也就是说 ， 对于肠型胃癌（还有其他类型的胃癌）患者 ， 一般都会存在感染幽门螺杆菌的情况出现 ， 但感染幽门螺杆菌 ， 并不一定会引起胃癌（仅有少数个体会发展成胃癌） 。
而且 ， 我们之前也讲过 ， 胃粘膜从正常到癌变一般有四步要走 ， 慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生 ， 只要在这中间掐断进程 ， 也就是根除幽门螺杆菌 ， 胃癌发生的几率将会显著下降 。
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综上 ， 大家以后可千万别“闻菌色变”了 ， 除菌一定是保护我们胃粘膜最科学的办法 ， 但不除菌也不代表着就一定会走向胃癌 。 虽然吴医生比较推荐积极除菌 ， 但也想要告诉大家 ， 不要给自己徒增心里负担 ， 要知道长期的负面情绪也是影响胃粘膜健康的不良因素之一 。
（本文插图来自刘文忠主编的《幽门螺杆菌感染及其相关疾病防控100问》）
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