致使甘肃山地马拉松赛21人死亡的“失温”，到底是咋回事？( 二 )
因此 ， 人类在低温环境下通过寒颤来快速产生热量维持能量平衡和核心体温稳定的能力有限；而且 ， 酵解产生的大量乳酸也对寒颤产生巨大的抑制 。
总之 ， 持续暴露于低环境温度下 ， 可供肌肉寒颤燃烧的唯一能量物质肌糖原在较短时间内就会消耗殆尽 ， 从而失去体温调节最有效的机制 ， 终致低体温的发生 。
从这种意义上讲 ， 人类相对不怕热 ， 而是更怕冷 。
不管是“冷”还是“热” ， 一旦体温调节机制达到最大限度仍不能维持人体与环境之间的热量平衡 ， 就意味着人体体温调节的失效 ， 核心体温就不能继续维持恒定 。
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如果长时间处在高温环境 ， 体温调节机制失效 ， 核心体温就会像撒缰的野马快速升高 ， 在极短的时间内就可以超出正常生理范围的40-40.5℃ ， 发生所谓体温过高（Hyperthermia）,即致死率非常高的“热射病” 。
迄今 ， 临床上记录到的“热射病”病例最高的体温纪录是46.5℃ 。
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如果像甘肃山地马拉松选手那样长时间处在低温环境 ， 体温调节机制一旦失效 ， 核心体温就会逐渐（比热射病变化要慢得多）降低 ， 低于35℃就发生低体温（或体温过低） ， 也就是所谓近日霸屏的“失温” 。
因此 ， 所谓“失温”发生的关键不在于人体热量散失大于产生 ， 而在于人体体温调节机制的失效 。
实际上 ， 人体在所有时间都不处在天然热量平衡下 ， 平衡一直是由体温调节机制不断作用来动态维持的 。
只要体温调节机制还有效 ， 核心体温就不会偏离生理范围 ， 发生热射病或所谓“失温” 。
这一点对于区分热射病和发烧至关重要 ， 下一次我们会专门进行讨论 。
“失温”就是冻死吗？
尽管死于甘肃山地马拉松赛的21名选手的确是被冻死的 ， 但“失温”并不等于冻死 。
因为 ， 核心体温只要降低到35℃以下 ， 就被认为处在“失温”状态下 。
如果得不到及时救治 ， “失温”会持续进展 ， 核心体温会继续逐步下降 。
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“失温”致死的一个主要原因是心脏发生室颤/心跳暂停 ， 在核心体温低于30℃时就可以发生 ， 低于28℃下 ， 发生的可能性进一步增大 。
“失温”致死的另一个原因是 ， 体温过低 ， 体内各种酶（比如维持生物膜间电解质离子生理梯度和生物电活性的ATP 钠钾酶）失活 ， 生理活动逐步减弱 ， 最终停止 ， 从而发生脑、心肺功能衰竭死亡 。
而这种形式的死亡可以一直延续到核心体温下降到20℃ ， 甚至更低 。
【致使甘肃山地马拉松赛21人死亡的“失温”，到底是咋回事？】因此 ， 尽管“失温”得不到救治最终结局必然是冻死 ， 但“失温”却不直接等同于冻死 。
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