NEJM重磅！阿司匹林40年难题迎来答案

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阿司匹林（Aspirin）自发明以来已有100多年历史，如今的它作为一种解热镇痛药已然走进千家万户。令人惊讶的是，近年来科学家意外地发现阿司匹林的功效远不止于此，越来越多的研究表明阿司匹林对心血管疾病、神经退行性疾病乃至癌症也有一定的预防和治疗效用。
因此，疗效众多的阿司匹林被赋予了“神药”的美称，这也让科学家们从未停止对它的研究。值得注意的是，一些研究显示阿司匹林有助于预防血凝块的形成，因而广泛存在于心脏病患者的药方中，但与此同时，阿司匹林也可能增加出血的风险。
自1980年代以来，阿司匹林被确定为缺血性心脏病患者的长期药物，服用阿司匹林对于那些已经有过心脏病发作、做过搭桥手术或动脉阻塞需要支架的人来说，它的好处是显而易见的。但碍于其副作用风险，部分患者会违背医嘱擅自减少用药量甚至停止用药。
那么，服用低剂量阿司匹林是否比常规剂量更具有安全优势呢？阿司匹林的最佳用药剂量又是多少？这些问题仍有待进一步的基于现实环境的临床调查来证实。

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2021年5月15日，美国杜克大学临床研究所、北卡罗来纳大学教堂山分校和维克森林大学等研究机构联合在《新英格兰医学期刊》（NEJM）上发表了题为：Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease 的研究论文。
这项临床调查研究让数千名心脏病患者自行登记，并在网上跟踪他们服用低剂量或常规剂量阿司匹林的健康状况。研究结果显示，两种剂量在预防额外心脏病和中风方面并不存在明显的安全差异，因此，研究团队更推荐患者服用低剂量的阿司匹林。

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在这项研究中，研究团队通过邮件、电子邮件或电话邀请了约1.5万人参加这项临床调查，这些参与者会在一个网站上注册信息，每三到六个月进行一次自我报告。此外，一个由参与的健康中心组成的网络也会从参与者的电子记录和保险索赔中提供了有关他们的医疗信息。
这些参与者被随机分配到两个不同阿司匹林服用量的组别中——低剂量组或常规剂量组，分别对应每天服用81mg或325mg阿司匹林。研究团队在事件时间分析中评估这些患者因大出血、任何原因死亡、心肌梗塞住院或中风住院的综合结果。
统计数据表明，共有15076名患者接受跟踪，中位随访时间为26.2个月。在随机分组之前， 96.0%的患者（13537人）已经服用阿司匹林， 85.3%的患者在此之前每天服用低剂量的阿司匹林。
研究结果显示，在低剂量组中有590名患者（7.28%）死亡、或因心肌梗死住院、或因中风住院，这一数据在常规剂量组中为569人（7.51%），两者的风险比率为1.02 ，并无明显差异。

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两剂量组因死亡、心脏病发作或中风住院治疗的比率无明显差异
此外，低剂量组中有53例患者（约0.63%）因大出血住院，而常规剂量组中44例患者（约0.60%），两者的风险比率为1.18 ，同样没有明显差异。
但患者普遍更倾向于服用低剂量的阿司匹林——与低剂量组相比，常规剂量组的剂量转换发生率更高（41.6% vs 7.1%），且暴露于指定剂量的中位天数更少（434天 vs 650天）。

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两剂量组因大出血住院治疗的比率也无明显差异
简单来说，无论是低剂量组还是常规剂量组，在两年的随访时间里，因死亡、心脏病发作、中风或大出血而住院的比率是十分接近的。因此，如果患者现在服用低剂量的阿司匹林，那么继续保持这个剂量显然是正确的选择，但对于那些服用常规剂量的患者而言，如果他们有任何担忧，应该尽快咨询医生。

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统计数据表格
对此，本研究的主要领导者Schuyler Jones博士表示：从研究结果来看，更建议服用低剂量的阿司匹林。
与此同时，休斯顿贝勒医学院的心脏病专家Salim Virani博士也警告患者：不要擅自改变剂量或停止用药，这很重要，尤其是对阿司匹林这样的治疗。

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