知识宝典｜肉毒素治疗并发症的防治( 四 )
上唇下垂
在皮肤磨削、化学剥脱、CO 。 激光磨削治疗上唇皱纹前2周 ， 可以用肉毒素对提上唇肌进行注射 ， 有时需要较大注射量 ， 以使肌肉完全麻痹 。 这是一种比较特殊的情况 。 用肉毒素治疗露龈笑时 ， 如果注射过量 ， 也会造成上唇下垂 。 对口周肌肉的过度治疗也会造成上唇变长 ， 人中变浅 ， 上唇变薄 ， 从而加重口周老化现象（图15-5） 。
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图15-5（a、b）肉毒素治疗后上唇变薄
笑容改变
当采用微滴注射技术治疗口周皱纹或麻痹颧肌、提上唇肌、提口角肌、降下唇肌、降口角肌、颏肌时 ， 患者的笑容会发生改变 。 如果仅对一侧肌肉造成松弛 ， 就会出现双侧不对称 。 如果双侧肌肉都造成麻痹 ， 则患者会丧失表情 ， 出现苦笑面容 。
口角喝斜
当降口角肌麻痹后 ， 提口角肌会将口角向上牵拉 。 当双侧降口角肌过度麻痹后 ， 会形成“小丑样微笑” ， 如果一侧降口角肌麻痹 ， 则会出现双侧不对称的情况（图15-6） 。 我们治疗降口角肌主要是为了解决口角下垂 ， 所以需要在治疗剂量和治疗效果之间寻求力量平衡 。 一般应用2U肉毒素进行注射 ， 如果剂量不够 ， 再追加0.5U于肌肉与皮肤交界处进行皮内注射 ， 这样可以进一步松弛肌肉而不会使肌肉完全麻痹 。 现在对降下唇肌和颏肌的注射剂量一般不超过2U 。 当治疗颈阔肌束带时 ， 应避免出现下巴僵硬、说起话来低声下气、牙齿嘎吱作响等情况 。
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图15-6降口角肌治疗后造成的双侧不对称
口内食物残留
降口角肌和咬肌麻痹会导致食物在牙齿和下唇之间残留 ， 患者需要用舌头将残留食物清除 。 为了避免出现这种情况 ， 注射时需要减少注射量 ， 或者需要向患者解释清楚要取得一定的治疗效果需要付出一定的并发症代价 。
下巴突出
肉毒素治疗后出现的一个奇怪而难看的并发症是下巴突出（图15-7） ， 这是由于颏肌的下半部分松弛、降下唇肌收缩引起的 ， 有时还受到降口角肌收缩的影响 。 我们建议治疗颏肌时注射2点 ， 每点注射2U ， 或总量4U 。 当复诊检查发现患者仍有一些肌肉收缩时 ， 可于肌肉收缩最明显处补充注射1U 。 下面部肌肉对肉毒素比较敏感 ， 对整个肌肉群的控制难度较大 ， 常常会导致整个下面部肌肉麻痹和咬肌无力 。 所以为安全起见 ， 还是使用低剂量注射 。
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图15-7（a）颏肌的下半部松弛造成下巴突出 。 （b）降下唇肌收缩造成下巴突出
咀嚼无力、说话困难
咀嚼无力和说话困难是肉毒素治疗咬肌肥大常见的并发症 ， 常常是由于肉毒素注射量过大造成的 。
吞咽困难、颈肌无力、呼吸困难
治疗颈阔肌时 ， 如果肉毒素用量太大 ， 注射技术较差 ， 注射层次较深 ， 或者肉毒素大范围弥散 ， 都会导致吞咽困难、颈肌无力、呼吸困难等情况的发生 。 颈部注射层次应该表浅 ， 注射者应该明白颈部的中间部分是注射危险区域 ， 这个位置有很多重要的负责吞咽的肌肉（茎突舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、舌骨舌肌） 。 对这个部位注射时除了注射层次要浅以外 ， 还需要降低注射剂量 ， 减少注射点位 ， 并选择弥散度小的肉毒素 。
溢 泪
曾有一些文献对溢泪这种并发症进行过报道 ， 本文作者在自己的临床实践中也曾遇到过这种情况 。 这种现象一般1~2周后会自行消失 。
感觉功能障碍
眼睛发干和不适
眼睛发干和不适常常出现于眉间治疗后以及降眉肌和鼻内侧眼轮匝肌注射后 。 肉毒素注射量过大往往会形成眉间下垂 ， 导致用力闭眼困难 。 这种现象不常见 ， 一般几天后就会缓解 。 人工泪液可以帮助缓解症状 。 表浅注射和低剂量注射可以避免这种并发症的发生 。
其他感觉功能障碍
如果注射过程中损伤感觉神经 ， 会出现其他感觉方面的并发症包括局部烧灼感、感觉异常、感觉麻木等 。 这种症状持续时间短 ， 最好的预防方法是熟悉局部的解剖 。 另外 ， 如果注射过程中患者感觉到剧痛 ， 则需要引起重视 ， 应及时改变针头的注射位置和方向 ， 以防出现严重问题 。 实际上 ， 出于美容目的的肉毒素治疗 ， 浅层注射就已足够 ， 因为治疗的目的是麻痹表情肌 ， 而不是麻痹肌肉深部的神经 。
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