脊髓神经功能快速评估在脊柱外科临床中的应用
脊髓神经功能障碍是脊柱术后可能出现的严重并发症之一 ， 脊髓损伤影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号传递 ， 患者的神经功能状况会出现不同变化 。 神经功能一旦受限 ， 恢复过程将非常缓慢 ， 甚至难以恢复 ， 导致患者终身残疾 ， 严重影响其自理能力及社会功能 ， 因此 ， 对脊柱术后神经功能进行及时、准确的评估 ， 对病情的判断、治疗方案的拟订、预后评估具有重要意义 。
科学的脊髓神经功能监测方法 ， 有助于临床护士及时发现患者神经损害(如运动、感觉功能损害) ， 提出有效的干预措施 ， 为快速、客观、准确判断脊髓神经功能 ， 我们在脊髓损伤神经学分类国际标准的基础上 ， 根据脊髓对肌的节段性支配特点 ， 自制脊髓神经功能快速评估卡 。
脊髓神经功能评估方法
1根据脊髓对肌的节段性支配特点 ， 结合脊髓损伤神经学分类国际标准及临床工作特点 ， 制定脊髓神经功能快速评估项目 。 评估项目包括上肢神经功能(上臂外展、屈肘对抗、友好握手)及下肢神经功能(足趾活动、用力对抗、主动屈伸、直腿抬高)评估 。 颈椎疾患术后需同时评估上肢和下肢神经功能 ， 脊柱及腰椎疾患应重点评估下肢神经功能(脊柱后路矫形术节段高于胸2水平以上时需评估上肢神经功能) ， 直腿抬高动作重点评估下腰椎手术患者 。
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评估流程及应用 脊柱手术患者术后回病房后 ， 立即了解手术部位、方式及术中情况 ， 意识状态及配合能力 ， 术前神经功能情况；根据患者手术部位于床边采用脊髓神经功能快速评估流程评估脊髓神经功能 ， 若出现异常立即汇报医生 ， 寻找原因 ， 对症处理 。 脊髓神经功能快速评估流程实施步骤为：
①上臂外展(主要神经根为C6 ， 涉及伸腕肌、腕背伸) 。 指导患者上臂向外向上举起 ， 腕背伸用手指触摸枕骨 。
②屈肘对抗(主要神经根为C5 ， 涉及肱二头肌、屈肘) 。 嘱患者握拳 ， 肘关节屈曲 ， 护士勾住患者前臂 ， 嘱患者用力对抗 。
③友好握手(主要神经根为C7、C8 ， 涉及肱三头肌、伸肘及指深屈肌、中指远端关节屈曲 ， 小指外展肌、小指外展) 。 护士双手交叉握住患者双手 ， 嘱患者用力做握手动作 。
④足趾活动(主要神经根为L5 ， 涉及拇背伸肌、拇背伸) 。 触摸患者任一足趾 ， 让患者回答第几个足趾(位置觉)；向上或向下按压患者足拇趾 ， 让患者说出足拇趾运动的方向(运动觉) 。 检查拇趾背伸力量 。 同时询问患者有无肢体麻木 ， 痛觉过敏、减退或消失 。
⑤用力对抗(主要神经根为L3 ， 涉及股四头肌、伸膝) 。 护士将双手掌置于患者双足底 ， 嘱患者做对抗运动 。
⑥主动屈伸(主要神经根为L2、L3 ， 涉及髂腰肌、屈髋 ， 股四头肌、伸膝) 。 嘱患者双下肢主动屈伸膝关节 。
⑦直腿抬高(主要神经根为L3 ， 涉及股四头肌、伸膝) 。 嘱患者一侧下肢伸直并抬高 ， 同法检查另一侧下肢 。 神经功能快速评估流程涉及到肌力、肌张力、感觉和运动功能的评估 ， 将各评估动作对应的脊髓节段、主要神经根、关键肌、包含的动作、标准动作图示制作成脊髓神经功能快速评估动作表 ， 图文相结合 ， 简单易懂 。
本文插图
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脊髓神经功能快速评表优点
1快速省时
脊髓神经功能快速评估流程图文并茂 ， 能够在较短的时间内快速评估患者神经功能 ， 节省时间 。 患者手术回来之后能够快速判断其神经功能情况 ， 包括肌力、感觉、运动、位置觉、深感觉 。 应用神经功能快速评估流程 ， 可缩短评估时间 ， 提高工作效率 。
2护士容易掌握
【脊髓神经功能快速评估在脊柱外科临床中的应用】脊髓神经功能快速评估流程容易掌握 ， 流程比较规范 ， 实用性强 ， 护士好操作 ， 配有评估动作图、容易记住 ， 容易掌握及运用,有利于提高护士的岗位胜任力 。
3便于及时发现病情变化
使用快速评估流程便于及时发现患者病情变化 。 尤其是晚夜班护士的病情观察 ， 可以及时发现问题 。
4患者及家属参与性高
对于快速评估流程 ， 家属和患者易理解和掌握 ， 有变化会随时告知 ， 尤其对于术后刚返回病房的患者更易理解和配合 。 患者、家属参与性高 ， 便于及时发现病情变化 。 有利于促进护患沟通 ， 提高满意度 。
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