您是高血压吗，请看2018年最新高血压标准
作者：心血管王医生
当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候 ， 国内一片哗然 ， 因为好多人以前不是高血压 ， 在标准修改后就会成为高血压……
很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准 ， 2018年6月9日 ， 第28届欧洲高血压与心血管保护会议 ， 发布了由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南 。 与其他国际指南相比 ， ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大 ， 因而得到中国高血压专家学者的重视 。
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我们先学习一下 ， 这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容:
一、高血压的定义
1.全球高血压的发生率持续增长 ， 目前高血压患者已超过10亿 ， (我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素 ， 也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素；
2.血压分类和高血压的定义不变 ， 即140/90mmHg；(和之前标准一样)
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3.由于高血压的发生率高且通常无症状 ， 故所有成年人均要筛查高血压 ， 至少5年筛查一次 。 (王医生建议30岁以后每年筛查 ， 有家族史 ， 吸烟 ， 糖尿病 ， 冠心病 ， 脑梗塞的朋友每半年筛查 。 )
二、血压测量:
家庭血压监测可排除诊室的影响 ， 相对容易操作 ， 可对患者进行充分的管理 ， 易于重复 ， 还可评价长期的血压波动性 。
关于高血压的筛查和诊断 ， 推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压 。
(鼓励大家自己在家测量血压 ， 这样更加客观 ， 更加接近自己的真实血压 。 )
三、风险分层
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影响高血压患者心血管风险的因素很多 ， 有些是在以往指南中提及的危险因素 ， 如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等；
本次指南新增加的 ， 包括如尿酸、心率（静息状态>80次/分）、早发更年期、心理因素和社会经济因素等 。
评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查；更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等 。
(高血压一定要早发现 ， 否则一旦造成心脑肾损害 ， 就很难挽回；抽烟 ， 肥胖 ， 不运动 ， 不健康饮食 ， 高脂血症 ， 高尿酸血症者更应该关注血压 。 )
四、 啥时候开始降压
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1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者 ， 都要一直强调改善生活方式 。
2、正常高值 ， 合并有心脑血管病 ， 尤其是合并冠心病的很高危患者 ， 可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗 。
3、1级高血压 ， 合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗；未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标 ， 也应该进行药物治疗 。
4、2级和3级高血压患者 ， 无论心血管风险水平如何 ， 都应立即启动药物治疗加生活方式改善 ， 治疗后再对血压进行评估 。
5、老年患者 ， 根据具体情况进行治疗 。 对于健壮的65岁-80岁的老年患者 ， 当收缩压为140~159 mmHg时 ， 推荐进行药物治疗并同时改善生活方式 。
6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者（即使是年龄>80岁） ， 也推荐进行药物治疗 ， 并同时改善生活方式 。
7、对于虚弱的老年患者 ， 只要能够耐受 ， 也应该考虑进行药物治疗 。 在新版指南中 ， 对高龄老年人的降压治疗不再保守 ， 如果患者能耐受治疗 ， 则年龄不是限制因素 。
(所有的高血压患者都需要生活方式改变 ， 不同级别高血压开始用药时间不同 ， 不同年龄高血压目标不一样 ， 不同合并疾病 ， 高血压目标不一样 。 )
五、降压目标
1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为<140/90 mmHg ， 包括老年人；
2、如耐受降压治疗 ， 大部分患者可降至130/80 mmHg ， 甚至更低；
3、所有高血压患者均可考虑将舒张压降至<80 mmHg 。
4、所有的证据并不适用于同一个降压标准 ， 对于<65岁的患者 ， 推荐的收缩压目标是120~ 130 mmHg；
5、对≥65岁的患者 ， 推荐的收缩压目标是130~ 140 mmHg ， 即随着患者的年龄增加 ， 推荐的目标值有所上升 。
