《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定“发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的 ， 应当在医患双方在场的情况下进行 。 医疗机构应当对封存的病历开列封存清单 ， 由医患双方签字或者盖章 ， 各执一份 。 病历资料封存后医疗纠纷已经解决 ， 或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的 ， 医疗机构可以自行启封 。 ”也就是说 ， 对于医患双方共同封存的病历 ， 医疗机构只有在医疗纠纷已经解决 ， 或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的情况下 ， 才可以对已经封存的病历进行自行启封 。 《中华人民共和国民法典》亦规定：“患者有损害 ， 因下列情况之一的 ， 推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定… 。 ”本案中 ， 医方违规擅自启封病历的行为违反了行政法规及医疗机构病历管理规定 ， 破坏了已封存病历的完整性、真实性和客观性 ， 据此 ， 被人民法院依法推定存在过错 。
另外 ， 关于本案患者右侧臂丛神经损伤与市医院的诊疗行为是否存在因果关系以及医方的责任承担问题 。 通常情况下 ， 医疗损害后果的发生往往与患者自身有直接或间接的因果关系 ， 法院会考虑根据医疗机构的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小来确定损害赔偿比例 。 法官在审判实践中 ， 一般参考鉴定机构的鉴定意见来确定医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小 。 就新生儿肩难产而言 ， 肩难产对新生儿的影响中臂丛神经损伤最常见 。 除了助产损伤以外 ， 肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力也是造成臂丛神经损伤的原因 。 但本案中 ， 医疗机构擅自启封病历的行为不仅违反了病历管理规定 ， 且最终导致医方过错所致的因果关系的鉴定意见无法做出 ， 构成了证据妨碍 ， 并因此被法院判定由医方承担不利的法律后果 ， 判决其对患者右侧臂丛神经损伤产生的合理损失承担全部赔偿责任 。
【邪教|新生儿臂丛神经损伤，医院因这一行为被判全责！丨医法汇】病历管理制度是十八项医疗质量安全核心制度之一 ， 病历是医疗损害责任纠纷案件中最重要的证据 ， 医疗机构应当提高医疗安全意识 ， 建立医疗安全与风险管理体系 ， 完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程 。 同时要提高风险防范意识 ， 制订防范、处理医疗纠纷的预案 ， 预防、减少医疗纠纷的发生 ， 避免类似本案举证不能 ， 被推定过错而承担全责的法律风险 。
（本文系医法汇原创 ， 根据真实案例改编 ， 为保护当事人隐私均采用化名）
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