伤寒论读后感( 二 )
伤寒不可如读小说，。必须要在一个字上寻其不同之处 。比如伤寒论中，常有"反发热""脉反沉细"之语中的"反"字，这一个反字就提出了，反，就是不应的意思，不应出现的症状现在出现了，就是不同之处，学者自续留心 。比如大青龙汤证：伤寒，发热，头痛，脉浮紧，烦躁，大青龙汤主之 。与麻黄汤证相比较：伤寒，头痛，发热，一身尽痛，麻黄汤主之 。大青龙汤的症状其实与麻黄汤并无二致，而方中亦是麻黄汤中加石膏如鸡子黄大，为什么加石膏？就要从烦躁二字上寻病机了，烦躁多为阳明热症，正因为有太阳症与烦躁并见，说明太阳与阳明合病，则一发表之寒，二清里之热 。这就是大青龙汤的病机所在，若读伤寒论每一个方，都能如此寻出病机所在，那你不是伤寒在大家，但也是学有所成了 。还要注意轻重之别，大青龙汤与麻杏石甘汤俱为发表清里之剂，而石膏之用量大不同 。为什么？因为大青龙汤是表寒重，里热轻，所以石膏才用鸡子黄大，而麻杏石甘汤则是表寒轻，里热重 。值得一提的是日本的“小柴胡汤事件” 。20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时东京近畿大学有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，一时间在日本引起了轰动 。小柴胡汤制剂成为了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化 。短短几年里，津村顺天堂成了世界注目的制药企业，财富积累走向顶峰 。但自1987年不断报出小柴胡汤引起间质性肺炎的新闻后，津村顺天堂于1997年破产，2000年其社长津村昭被判刑３年 。对这一事件，一些人认为这是“小柴胡汤的副作用事件”，而日本的中医界人士则认为，这是没有遵守中医辨证论治的结果，并且揭露出有地滋不让年青人学习《伤寒论》，并且强调“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的‘证’消失了，还要长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”的错误论调 。这说明，不辨方证，只是根据西医的诊断就给服小柴胡汤制剂，是造成所谓的“小柴胡汤副作用事件”的根本原因！这一历史的教训，说明了辨方证的重要性，即所谓辨方证是辨证的尖端 。
其次，学习《伤寒论》，药量也很重要 。还是以桂枝汤为例，桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣五味，非常平常 。但只这五味药在伤寒中的变局是最多的，桂枝或加其量，或加其味，或减其味，真是让人眼花缭乱，难以适其所以 。比如桂枝汤加桂枝量，则为桂枝加桂汤，加芍药量则为小建中汤，去芍加附则为桂枝附子汤，去桂又为芍药甘草汤，其他的有麻黄汤类方，承气汤类方，泻心汤类方，总结体会相类方之间的主治和药味药量的区别，再结合多看书，也会有所收获 。
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