木须虫
近年来 ， 随着国家医疗保障体系的健全完善 ， 医保的覆盖面和基金规模不断扩大 ， 风险点也随之增加 ， 诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发 。 来自国家医保局的数据显示 ， 2018年至2020年 ， 国家医保局等相关部门共追回医保基金348.75亿元 。 究竟是谁在动老百姓的“救命钱”？
理性而言 ， 三年追回医保基金超340亿 ， 既是成绩更是警钟 ， 从另一个侧面也反应出了医保诈骗的高发多发的态势 。 如媒体报道显示 ， 今年4月9日 ， 公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动 。 截至9月底 ， 全国公安机关共打掉犯罪团伙251个 ， 抓获犯罪嫌疑人3819名 ， 破获诈骗医保基金案件1246起 ， 追缴医保基金2.3亿元 ， 联合医保部门关停处置医药机构277家 ， 正是态势严峻的现实注解 。
保持对医保诈骗的高压态势 ， 从严打击 ， 维护好老百姓“救命钱”的安全 ， 的确十分必要 ， 但总停留末端治理 ， 显然绝非最优之策 。 医保诈骗之所以多发频发 ， 除了一些医疗机构和在保职工基于医保基金“唐僧肉”而产生贪念之外 ， 很大程度也在于医保管理的漏洞与偏差 ， 给了诈骗可趁之机 。 因此 ， 医保管理如何修补漏洞、修正偏差 ， 真正提高基金管理的安全等级 ， 才有助于实现防控医保诈骗的标本兼治 。
从典型案例来看 ， 医保诈骗无非两类：一是医疗机构诱骗患者住院、制造虚假报销清单与手续 ， 以此通过报销套取基金 。 应当说 ， 这样的手段并不高明 ， 之所以能够屡屡得逞 ， 主要还是利用了医疗的隐蔽性和信息的黑障性 ， 既蒙蔽了医保管理机构 ， 也蒙蔽了在保患者 。 对此 ， 医保管理方面应当有更具针对性的监管举措 ， 提升医保报销信息核查的精准程度 ， 建立医疗机构医保报销异动的风险预警机制 ， 强化风控介入 ， 提高骗诈的实施难度 。 同时 ， 建立更开放的医保报销信息透明机制 ， 方便在保人员查询与监督 ， 使得医保报销结算不只是医疗机构一家的“账本” 。
二是利用医保卡开药等手段变相套现 。 应当说 ， 这是由来已久的痼疾 ， 之所以顽固 ， 一定程度在于一部分群体 ， 特别是年青群体 ， 因为这些资金用于购药就医 ， 他们很多时候用不上 ， 卡里的钱只是闲置的数字 ， 对于医保个人账户奖金沉淀支配的强烈诉求 ， 其中不乏合理成份 ， 从中反映的还是医保基金管理过死、资金利用效率低、惠民成色欠缺的问题 。 因此 ， 对于此类诈骗更宜疏堵并举 ， 通过完善医保个人账户资金管理及支付相关的政策 ， 更大程度予惠于民、让利于民 ， 如不断深化医保个人账户的家庭共济、扩大个人账户支付的范围 ， 让参保个人账户的钱用得了、用得好 。
【来源：中国宁波网】
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