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富血小板血浆(PRP)是通过离心的方法从自体血中制备出来的血小板血浆浓缩物 。 血小板激活后释放多种生长因子 ， 这些生长因子协同作用可以加速基质干细胞的分化 ， 促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖 ， 加快纤维蛋白与细胞外基质的合成 ， 有利于组织的再生和修复 。
PRP的分类
由于产品套装、制备方法不同 ， 制备出来的PRP细胞成分各有差异 ， 其中白细胞数量是重要的衡量标准 。
根据制备出来的PRP含有的白细胞浓度的不同 ， 分为贫白细胞PRP（Leukocyte poor Platele-Rich Plasma ， 简称P-PRP）和富白细胞PRP（Leukocyte rich Platele-Rich Plasma ， 简称L-PRP） ， 不同白细胞含量的PRP对细胞再生、组织愈合产生不同的影响 。
【对于组织修复，为什么说贫白细胞PRP（P-PRP）更有效？】
对于治疗关节炎（OA）的临床应用中 ， 贫白细胞PRP（P-PRP）被认为比富白细胞PRP（L-PRP）更适合关节内注射 。 白细胞可以分为中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞 ， 其中中性粒细胞会增加促炎细胞因子的水平 ， 包括白细胞介素-1β (IL-1β) 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α) ， 产生破坏性蛋白酶 ， 诱导炎症环境 ， 抵消生长因子的有益作用 ，抑制软骨细胞细胞外基质分泌并促进其降解 ， 损害分化干细胞向软骨方向分化的能力 ， 最终导致软骨组织变性破坏 ， 并加重疼痛和肿胀反应 。 而使用贫白细胞PRR则能有效降低炎症因子浓度 ， 减少炎症反应 ， 加快组织再生 。
膝骨关节炎治疗效果P-PRP优于L-PRP
在一项回顾性研究中 ， 纳入2011年至2013年间发表的6项随机对照试验（证据级别1）和3项前瞻性比较研究（证据级别2） ， 共包括1055名骨关节炎OA患者 ， 观察应用P-PRP、L-PRP、玻璃酸钠、安慰剂治疗骨关节炎的情况 ， 评价指标包括局部不良反应发生率 ， 国际膝关节文献委员会（IKDC）主观评分和西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分在基线和最终随访测量之间的变化 。
结果显示：应用贫白细胞PRP（P-PRP）患者的WOMAC和IKDC关节功能评分改善最显著 ， 说明P-PRP可以有效改善关节功能 ， 缓解患者的疼痛；同时 ， 与L-PRP相比 ， 应用P-PRP不良反应发生率更低 。
关节镜下肩袖修补术中应用P-PRP可降低复发率
一项随机对照试验的荟萃分析共纳入10项随机对照试验 ， 涉及742名肩袖损伤的患者 ， 试验组采用贫白细胞PRP（P-PRP）治疗 ， 对照组采用空白对照或者生理盐水、罗哌卡因治疗 。 根据复发率、VAS评分、UCLA评分、牛津肩伤评分等评估不同方法的治疗效果 。
结果显示 ， 与对照组相比 ， P-PRP治疗不仅可以显著改善术后疼痛 ， 还可以降低术后复发率 ， 改善术后肩部功能评分 。 最终我们可以得出结论 ， 无论撕裂大小和用于检修修复的方法如何 ， P-PRP在中长期都可以显著降低术后复发率 。
网球肘应用P-PRP可缓解疼痛改善功能
肱骨外上髁炎（LET）是一种肘关节疼痛的慢性软组织损伤性疾病 ， 常好发于30岁以上的人群 ， 没有明显的性别差异 ， 因为最初该病常发生在经常反手击球的网球运动员中 ， 所以也被称为“网球肘” 。
研究比较采用P-PRP注射液与布比卡因注射液治疗顽固性LET的疗效 ， 试验纳入25名患有肱骨疼痛和顽固性LET的患者 ， 随机分为P-PRP组（15例）、布比卡因组（10例） 。 评估指标包括1个月、3个月、6个月、12个月的VAS评分、MMCPIE评分、Nirschl评分 。
结果显示 ， 在3个月、6个月、12个月时 ， P-PRP组的患者得分改善程度均大于布比卡因组 。 两组之间的得分在6个月和1年时有显著性差异（P<0.001） ， 由此可以得出结论 ， P-PRP注射治疗顽固性LET可使疼痛和功能得到良好的改善 。
小结
富血小板血浆的作用机制在于其含有的血小板被激活之后释放大量的生长因子 ， 作用于组织的修复与再生 ， 而富白细胞PRP因为白细胞浓度远远高于贫白细胞PRP ， 致炎性因子对软骨细胞产生不利影响 ， 刺激细胞分解代谢 ， 从而导致富白细胞对软骨细胞增殖和迁移的促进作用低于贫白细胞PRP ， 因此 ， 贫白细胞PRP更适用于骨关节炎、网球肘等软组织损伤疾病的治疗 。
相信贫白细胞PRP也将在更多疾病的治疗中发挥它的优势 ， 为更多的患者带来效果更优的治疗体验 。
