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怀孕已经8个月的孕妇蔡女士 ， 因口唇发紫、走路气喘吁吁来到医院 ， 才被发现身患“怀孕绝对禁忌症”——重度肺动脉高压 ， 武汉大学人民医院产科、重症医学科等多学科 ， 随即展开了一场争分夺秒的生死大营救 。 最终在ECMO的保驾护航下通过紧急剖宫产手术 ， 这位在生死线上挣扎的孕妇顺利生产 ， 母子平安 ， 并平稳度过肺动脉高压危险期 。 昨日 ， 这位幸运的产妇带着孩子康复回家 。
命悬一线！孕妇心慌、气喘竟是夺命肺动脉高压
“口唇发紫、腿部浮肿 ， 坐在椅子上大口喘着气 ， 稍一活动额头就布满汗珠 ， 表情极其痛苦 。 ”10月中旬 ， 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）产科陈建华教授在门诊接诊孕32周的蔡女士时 ， 很为她捏了把汗 。
陈建华教授当即高度警惕 ， 通过仔细问诊得知 ， 蔡女士来自湖北黄冈 ， 5年前曾足月剖宫产一胎 ， 当时孕期也有劳累后心慌、气喘的症状 ， 但未做任何检查与治疗 。 本次怀孕不久后 ， 她又开始出现活动力进行性下降 ， 容易心慌、气喘、乏力 。 即便如此 ， 她仍未定期产检 ， 直到近期已基本不能下床活动 。
最终 ， 急诊超声检查结果显示 ， 蔡女士身患“先天性心脏病、艾森曼格综合征、房间隔缺损伴重度肺动脉高压” ， 由于心脏病合并妊娠 ， 随时可能因肺高压危象导致的急性心力衰竭和缺氧而死亡 ， 同时腹中胎儿已经出现宫内缺氧、生长受限等危险信号 ， 蔡女士立即被急诊绿色通道收治入院 。
面对肺动脉高压这一孕妇的“夺命瘟神” ， 陈建华教授和刘春旺博士立即联系医院肺高压MDT团队组长、心血管内I科徐林教授 ， 开展紧急会诊 。 详细了解病情后 ， 徐林教授建议马上使采用降低肺高压的联合靶向治疗 ， 稳定住蔡女士的病情 ， 积极为紧急剖宫产手术做好准备 。
蔡女士被紧急转入ICU时 ， 已经出现呼吸困难 ， 只能端坐呼吸 ， 口唇紫绀 ， 吸氧下氧饱和度仅80%（正常人接近100%） ， 肺动脉平均压高达63mmHg（正常值＜20mmHg） 。 于是 ， 一系列强心利尿、改善心功能等治疗有条不紊地进行 。
经过一整夜不间断的治疗和观察 ， 蔡女士喘息、呼吸困难症状明显改善 ， 氧饱和度升至92% ， 双下肢水肿明显减轻 。 这让参与治疗的医务人员及担心受怕的家属都暂时松了一口气 。
危机重重 ， 紧急剖宫产抢回母婴两条生命
一关接一关地闯 ， 面对两条生命危在旦夕的紧急情况 ， 次日一早 ， 武汉大学人民医院召集肺高压MDT、急危重孕产妇MDT及胎儿医学MDT三大团队、近20余位专家举行全院大会诊 。 因患者有重度肺动脉高压且有心衰 ， 同时超声提示胎儿宫内窘迫 ， 为保住两条生命 ， 专家会诊一致同意在备好体外膜肺氧合（ECMO）以防不测的情况下 ， 行紧急剖宫产术终止妊娠 。
当日下午6点 ， 重症医学科ECMO团队跟随患者进入手术室 ， 产科手术团队紧急实施剖宫产术 ， 仅用20分钟就将胎儿顺利娩出 ， 并立即交到新生儿科刘春梅医生手中 。 刘春梅为新生儿行紧急气管插管机械通气 ， 迅速纠正了宝宝的缺氧状态 。
由于胎儿娩出后 ， 蔡女士血容量发生变化 ， 围术期维持患者血流动力学（血压、心率）的稳定至关重要 。 循环波动越剧烈 ， 诱发肺动脉高压危象的风险则越大 。 在麻醉团队精细术中管理与产科团队精湛手术操作下 ， 蔡女士平稳地度过了手术 ， 术后返回ICU继续接受治疗 。 母婴的两条生命暂时得到了保全 。
“产后一周仍是关键的肺动脉高压危象和心衰的高峰期 ， 蔡女士仍然没有完全脱离生命危险 。 ”重症医学I科主任詹丽英介绍 ， 平安产子 ， 只是救治的第一步 ， 蔡女士的生命依然危机重重 。 像她这样的严重肺动脉高压患者 ， 在产后的风险仍然很大 。
重症医疗团队为蔡女士制定了精准的个体化治疗方案 ， 每天的治疗过程犹如在迷雾中走钢丝 ， 步步惊心 ， 不容丝毫差错 。 詹丽英、徐林两位教授密切关注患者病情 ， 随时调整方案 ， 对症治疗 ， 终于在蔡女士产后一周将其病情稳定下来 ， 并转到心内I科普通病房继续治疗 。
结局幸运 ， 但“搏命生产”极不可取
虽然转到普通病房 ， 但蔡女士仍然无法下床活动 ， 吃饭、翻身等轻微活动 ， 都会使氧饱和度急剧下降到80%以下 。 徐林教授团队继续精心调整治疗治疗方案 ， 让患者的心衰指标逐渐下降 。
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