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老中医治疗痄腮医案大全

流行性腮腺炎是一种急性传染病 ， 有腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起 ， 多发于3岁以上儿童 ， 以冬、春两季易于流行 。一般及时治疗预后良好 ， 但少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛 ， 可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证 。本病感染后可获得终身免疫 。本病的病变部位在少阳经 ， 主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉 ， 与气血相搏 ， 凝滞于耳下腮部 。《疮疡经验全书·痄腮毒》记述：“此毒受在牙根耳聤 ， 通过肝肾气血不流 ， 壅滞颊腮 ， 此是风毒症 。”指出了本病的病因和病机特点 。治疗以清热解毒、软坚散结为基本治则 。此外 ， 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗 ， 有助于腮部肿胀的消除 。
医案一
韩男童 ， 八月初七日热毒发颐 ， 肌热咳嗽 ， 脉大而数 ， 右寸关并盛 。亟宜清化消肿 ， 兼疏外邪 。
处方：生石膏六钱(研 ， 先煎) ， 龙胆二钱 ， 蒲公英四钱 ， 薄荷叶八分 ， 金银花四钱 ， 竹茹六钱 ， 杜牛膝三钱 ， 知母三钱 ， 全瓜蒌六钱(玄明粉六钱同拌) ， 地骨皮三钱 ， 益元散四钱(布包) ， 大青叶三钱 ， 六神丸三十粒(分吞) 。
按语：发颐多因温毒所致 ， 前贤已定治疗之大法 。迄今常用普济消毒饮化裁 ， 然于热实肿痛时加龙胆极苦之味 ， 其凉之性以胜之甚妥 。孔伯华用六神丸治发颐效应极佳 。并常嘱患者除口服外 ， 同时每日以十至十五粒研磨外涂 ， 不仅解痛 ， 且可促消 。屡施屡效 ， 积验颇多 。对于六神丸 ， 当时孔伯华最信服上海雷允上所制者 。孔伯华治双侧发颐(俗称蛤蟆瘟)立方中 ， 盐水炒橘核用至一两 ， 佐以川楝子四钱 。其曾说：“发颐可引睾肿睾痛 ， 甚则此病虽愈 ， 而将来可能绝嗣 ， 不可不慎 。”今日观之 ， 所论确为真知灼见 。(《孔伯华医集·痄腮》) 。
医案二
杜某 ， 女 ， 7岁 。
旬余日来 ， 头晕头痛 ， 呕逆黄水 。日来右颐肿大 ， 曾服普济消毒饮1剂 ， 次晨病情似有转剧之象 ， 体温38.2℃ ， 头痛嗜睡 ， 呕吐7~8次 ， 两耳下肿大如杏 ， 并且出现病理反射 。脑脊液检查：细胞数98个 ， 糖1一4管阳性 ， 蛋白(土) 。诊断为流行性腮腺炎并发脑炎 。舌苔薄黄 ， 脉浮数 。证属温毒内扰 ， 灼伤肝胃 ， 热扰神明之象 。治法以清温解毒 。
处方：广犀角3克(先煎) ， 金银花12克 ， 连翘10克 ， 牡丹皮6克 ， 赤芍6克 ， 生石膏18克 ， 竹叶6克 ， 全蝎3克 ， 蜈蚣2条 ， 青竹茹6克 ， 玄参6克 。
服药2剂 ， 体温大减 ， 诸症已退 。神经系统检查正常 ， 仅腮腺肿大尚未消失 。继服原方数剂而痊愈 。
按语：腮腺炎脑炎一般投以普济消毒饮及银翘散等 ， 每能获效 。但重症则非普济消毒饮所能解决 。盖因方中升麻、柴胡宜散升提 ， 芩、连苦寒化燥 ， 皆非温毒颐肿的适宜方药 。必须投以清热解毒并用的清瘟败毒饮并佐用芳香化秽的紫雪丹或安宫牛黄丸等方能显效 。(《赵心波儿科临床经验选编·痄腮》) 。
医案三
张某 ， 男 ， 6岁 。
1971年12月23日初诊：高热10天 ， 现体温39.6℃ ， 两腮肿痛 ， 略有咳嗽 。西医诊断腮腺炎 。纳少唇红 ， 便结溲黄 ， 脉数 ， 舌绛有刺而燥 。此温毒痄腮 ， 亟须清热解毒 。
处方：生石膏30克(先人) ， 知母6克 ， 黄芩9克 ， 僵蚕9克 ， 天花粉9克 ， 芦根30克 ， 生地黄12克 ， 连翘9克 ， 金银花9克 ， 生大黄6克 ， 碧玉散9克(包) 。2剂 。12月25日二诊：身热略退 ， 现38.9℃ ， 大便仍闭 ， 脉、症同前 。仍须清泄 ， 增以解毒 。上方去知母、芦根、天花粉 ， 加板蓝根12克 ， 蒲公英12克 ， 桑叶9克 。2剂 。12月27日三诊：热度初和 ， 腮肿见退 ， 便下2次 ， 咳嗽亦减 ， 脉数 ， 舌红无苔 。上方既合 ， 续予清利 。
【老中医治疗痄腮医案大全】处方：桑叶9克 ， 玄参9克 ， 黄芩6克 ， 知母6克 ， 碧玉散18克(包) ， 蒲公英9克 ， 板蓝根12克 ， 生甘草2克 ， 金银花9克 ， 连翘9克 。3剂 。
12月30日四诊：热已退净 ， 两腮不肿 ， 胃纳已动 ， 便下已调 ， 脉细带数 ， 舌红略干 。温毒初解 ， 尚需清润以为调扶 。
处方：鲜生地黄30克 ， 玄参9克 ， 麦冬9克 ， 生甘草2.4克 ， 知母6克 ， 天花粉6克 ， 桑叶9克 ， 淡竹叶4.5克 。3剂 。
药后病愈 。
按语：本病系风温邪毒郁结少阳经络而成 ， 其证有表、里、轻、重之别 ， 常用方有银翘散、普济消毒饮之类 。此例见症已是温毒壅逆 ， 里热炽盛 ， 故治以清热泄毒之法 。方中石膏、知母、黄芩、地黄清热泻火；金银花、连翘、芦根宜泄解毒；僵蚕、天花粉散风润燥；生大黄、碧玉散通下泄毒 。二诊时增板蓝根、蒲公英以专解温毒 ， 病情逐渐好转而向愈 。(《幼科刍言·董廷瑶治水痘案》) 。
医案四
王某 ， 男 ， 12岁 。
12月8日初诊：体温38℃ ， 痄腮发于偏左 ， 肿硬作酸 。数日来邪热下注 ， 客于厥阴之络 ， 致睾丸胀痛 ， 苔黄 ， 脉数 。上下为病 ， 图治较艰 。始予流通疏化 ， 表里并施 。
处方：炒柴胡2克 ， 川楝子9克 ， 广木香3克 ， 炒枳壳4.5克 ， 昆布9克 ， 海藻9克 ， 川郁金4.5克 ， 青皮4.5克 ， 陈皮4.5克 ， 紫花地丁9克 ， 犀黄丸0.6克(另服) 。12月12日二诊：腮肿平复 ， 睾丸肿痛不减 。厥阴之气结聚不散 。治当理气泄肝 ， 流通疏利 。
处方：炒小茴香2.4克 ， 川楝子9克 ， 广木香4.5克 ， 炒柴胡2克 ， 荔枝核15克 ， 金橘核12克 ， 丝瓜络9克 ， 炒枳壳4.5克 ， 青皮4.5克 ， 陈皮4.5克 ， 茯苓9克 ， 延胡索4.5克 。
按语：《温病条辨》称痄腮为“温毒” ， 是“天行之疠气 ， 感其气而发者” 。病由少阳脉络失和 ， 肝胆与胃热上攻 ， 生于耳下 ， 或左或右 ， 或左右齐发 。严重之患儿可引起睾丸肿病 ， 法当清温解毒 ， 软坚消肿 。睾丸肿痛者可合流通疏化 ， 加软坚散结行气活血之品可也 。(《上海老中医经验选编·奚伯初治痄腮案》) 。
医案五
王某 ， 女 ， 3岁 。
1953年2月27日就诊 。发病20余日 。症见颌下腺及耳下腺红肿热痛 ， 大便燥 ， 发热无汗 ， 脉浮数 。
处方：黄连、黄芩、牛蒡子、甘草、桔梗、板蓝根、柴胡、连翘、陈皮、薄荷、僵蚕、蝉蜕、麻黄、大黄、金银花 。水煎服 。
外以金黄散醋调敷患处 。
服药后症状减轻 ， 乃加入玄参、浙贝母、乳香、没药、蒲公英、紫花地丁 ， 服之而愈 。
按语：中医之痄腮类似近代医学之耳下腺炎、腮下腺炎 ， 发颐类似近代医学之颌下腺炎 。其原因多为内热外感风寒之邪 ， 失于疏解 ， 郁而为肿热 。不急治之 ， 则化脓成疮 。小儿常患此症 ， 大人亦有之 。其医治方法 ， 不外疏风解表 ， 清热治里 。若偏表者 ， 可加发散之药；偏里者 ， 可加攻下之药；表里兼症者 ， 则内清外表以两解之 。治则多以清里为主 ， 解表为辅 。因是症有发热无汗 ， 虽20余日 ， 仍以麻黄发散之；耳腮属少阳经行之路 ， 故以柴胡引经人少阳肝胆 ， 和麻黄、薄荷以达到发汗解表之能；陈皮引药走人皮肤 ， 且以行气分之滞；僵蚕便而不溺 ， 因风而僵 ， 善能治风；蝉蜕 ， 蝉虫之壳 ， 溺而不便 ， 善退一切疮疡肿毒 ， 和之祛风而能散热 ， 和麻黄、柴胡、薄荷、板蓝根、桔梗 ， 能疏风解表 ， 清热散结；大便燥 ， 是因已有热 ， 加川大黄以通利之 ， 和芩、连之寒凉 ， 取泻心汤之义 ， 以泻心经之火；加金银花、连翘、牛蒡子以清热解毒；甘草和中 ， 调和诸药 。以普济消毒饮为主 ， 加麻黄、大黄 ， 表里交攻 ， 内清外表 ， 此二解之法也 。更以消肿止痛之金黄散外敷之 ， 加强局部消散作用 ， 较之单纯内服汤药 ， 其功效更为显著 。(《华廷芳医案选·痄腮》) 。
医案六
周某 ， 女 ， 2岁 。
1953年1月22日就诊 。发病3日 。症见颌下红肿硬痛 ， 大便燥 ， 3日1次 ， 指纹紫 ， 脉数 。
处方：黄芩、黄连、牛蒡子、甘草、桔梗、柴胡、连翘、陈皮、薄荷、僵蚕、蝉蜕、大黄、金银花、穿山甲 。水煎服 ， 每次10毫升 ， 每日服4次 。
金黄散醋调敷于所肿部 。
服及敷药后 ， 症状大减 。又原方服之而愈 。
按语：单纯痄腮 ， 单纯发颐 ， 或痄腮、发颐兼症者 ， 皆可以此法治之 。方以普济消毒饮 。去玄参者 ， 不欲其滋也；去升麻者 ， 不欲其过度上升也 。加大黄以下之 ， 蝉蜕以退之 ， 穿山甲以透经活络 ， 金银花以清热解毒 ， 帮助达到治愈的目的 。
医案七
李某 ， 女 ， 7岁 。
1953年4月8日就诊 。发病2日 。症见耳下及腮全部红肿热痛 ， 大便燥 ， 脉洪紧 ， 舌黄苔 。
处方：黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、甘草、板蓝根、柴胡、马勃、陈皮、薄荷、僵蚕、蝉蜕、大黄 。水煎服 ， 每次20毫升 。
金黄散用醋和之 ， 调敷患处 。
服、敷药后 ， 大便立下 ， 肿消痛止 ， 诸症痊愈 。
按语：《伤寒论》云：“苔黄未下者 ， 下之黄自去 。”黄苔属阴明内热 ， 亦有干燥无津 ， 多用清热攻下之法 ， 则黄苔自然消退 。舌为心之苗 ， 心经有病 ， 或他经有病者 ， 多在舌苔观察 ， 以辨寒热虚实、湿痰血瘀 。如温病有辨舌验齿 ， 伤寒有苔黄、苔白、苔滑种种之分 。如白苔主邪在表里之间 ， 白而腻多主痰湿；苔黄则主阳明内热或黄疸病；黑苔舌起芒刺 ， 多主温疫内热炽盛、邪传心包、谵言妄语等症；紫苔多主内热血瘀；舌尖红甚 ， 多主心经有热 。又必观其枯润 。设苔中兼枯燥无津或舌裂者 ， 或如覆盆子舌者 ， 多主热伤津耗；设虽有苔而兼油润者 ， 多为寒、湿等症；如镜面舌 ， 或虽黑而润 ， 多为水来乘火之象 。但病得一二日 ， 外感症者 ， 多无苔 ， 如常人；久病之人 ， 无湿热等症或外科疾患 ， 舌亦无苔 。故不必每人每病必有苔也 。如古云：“舌上无苔表症轻 ， 白苔半里古章程；热红淡寒参枯润 ， 阴黑阳黄辨死生；全观光萤阴已脱 ， 微露本色气之平 ， 古有镜舌三十六 ， 采择久奇语弗精 。”故宜择其要 ， 记其事 ， 提纲挈领 ， 参以脉、症 ， 则病无遁情 。
医案八
崔某 ， 女 ， 1岁 。
于1952年12月13日就诊 。症见二耳边红肿及面 ， 大便溏时泄水 ， 脉数 。
处方：普济消毒散2分 ， 分4次药水送下；茯苓、泽泻、金银花、连翘 ， 水煎送药末服 ， 每日3次服之 。金黄散 ， 醋调敷患处 。
服、敷药后 ， 症状减轻 。加以竹叶、灯心草 ， 服之而愈 。
按语：以普济消毒饮、金黄散内服外敷 ， 治其面部浮肿 。以分利之法 ， 利其小便 ， 小便增多 ， 水分从前阴出 ， 则大便自干 ， 泄水自止 。古有丸、散、膏、丹 ， 非所有之病概以汤药治之也 。
医案九
马某 ， 男 ， 8岁 。
1952年12月16日就诊 。发病半个月 。症见颌下肿大硬疼 ， 大便燥 ， 口角破烂 ， 脉沉数 。
处方：黄连、黄芩、牛蒡子、甘草、桔梗、板蓝根、柴胡、连翘、金银花、陈皮、蝉蜕、蒲公英、紫花地丁、防风、荆芥 。水煎服 。
金黄散 ， 醋调敷患处 。
服、敷药后 ， 肿消疼止而病愈 。
按语：因大便燥 ， 故加大黄以通下之 ， 去其肠胃积热；蒲公英、紫花地丁、金银花以泄热解毒 ， 助其消肿止痛之力；蝉蜕疏风散邪 ， 风寒之邪不解 ， 郁为痈肿 ， 故加防风、荆芥以疏散风邪 ， 通经活络 ， 以免寒凉之药碍气凝血之弊 。故服药之后 ， 病即痊愈 。以普济消毒饮为主 ， 加以内攻外表二解之法 ， 故能收到效果 。
医案十
刘某 ， 女 ， 2岁 。
1953年6月14日就诊 。发病9日 。症见右腮部肿大硬痛 ， 大便不利 ， 小便黄 ， 无力 ， 心烦 ， 气短 ， 五心烦热 ， 不欲食 ， 头眩目黑 ， 腰腿酸痛 ， 自汗 ， 脉滑数 。
处方：柴胡、龟甲、地骨皮、竹叶、生地黄、生石膏、金银花、连翘、栀子、黄芩、菊花、大黄 。水煎服 。
芙蓉叶散 ， 鸡蛋清调涂 ， 敷于患部 。
服药后症状减轻 ， 乃以桔梗、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、当归、白芍、甘草、陈皮、蝉蜕加减服之 ， 数剂而愈 。
按语：是症乃腮肿而有兼症者 。大便不利、小便黄、脉滑数 ， 是内有热也 ， 故以大黄、黄芩、栀子、生石膏以清下其内热；金银花、连翘、菊花清热解毒 ， 以除腮肿；竹叶利尿清热 ， 以除小便黄；柴胡、龟甲、地骨皮、生地黄清热除蒸 ， 以除五心烦热、头眩目黑、心烦气短、自汗 。虚热得除 ， 则脾胃不受热灼 ， 饮食自倍 。病除气血得和 ， 阴平阳秘 ， 则腰腿痛自愈 。
医案十一
李某 ， 男 ， 5岁 。
1964年2月就诊 。患腮腺炎 ， 已四五日 ， 发热恶寒 ， 两腮赤肿疼痛 ， 曾用臭灵丹叶捣烂外敷 ， 另服六神丸 ， 效果不显 ， 反觉服六神丸后腹中冷痛不适 。症见寒热未退 ， 两腮仍肿痛 ， 腹内亦痛 ， 不思饮食 ， 精神疲惫 ， 脉弦细 ， 舌苔薄白 ， 根部稍显黄腻 。辨证为风寒外袭 ， 邪遏太阳少阳 ， 经气受阻 ， 脉络不通 。治法应疏解太阳少阳 ， 兼以通络消肿 。拟用桂枝、柴胡合方加味治之 。
处方：柴胡6克 ， 黄芩6克 ， 明党参9克 ， 山楂枝9克 ， 白芍6克 ， 法半夏6克 ， 生姜3片 ， 大枣3枚 ， 板蓝根9克 ， 甘草6克 。
服1剂 ， 发热退 ， 恶寒减轻 ， 两腮肿痛消退大半 ， 腹痛已止 ， 已思饮食 ， 脉细缓 ， 舌根部黄腻苔已退 。继上方去黄芩 ， 加穿山甲6克 ， 败酱草6克 。连服2剂而愈 。按语：痄腮属温毒范畴 ， 西医称为流行性腮腺炎 。发颐多当热病发汗未尽或疹形未透 ， 以致余毒壅滞而成 ， 多见面颊一侧结肿如核 ， 可延及耳之前后 ， 病久溃脓 。咽肿 ， 常见于西医所称的下颌骨髓炎、齿脓肿等病 。痄腮按常规治法 ， 一般多用普济消毒饮加减 ， 但此例属风寒外袭 ， 邪遏太阳、少阳 ， 经气受阻 ， 脉络不通 ， 故用仲景小柴胡汤合楂数汤方增损与之 。(《现代名中医类案选》) 。

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