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玄参的配伍应用与禁忌

冬季茎叶枯萎时采挖，除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至半干，堆放3~6天，反复数次至干燥 。
【处方用名】玄参、元参、黑参 。
【饮片特征及鉴别】玄参切片外皮灰褐色，有纵沟纹和须根痕，边缘曲折不齐 。切面乌黑色，微有光泽和花纹，无裂隙 。有焦煳气 。
【性味归经及功能】本品味苦、甘、咸，性寒 。归肺、胃、肾经 。清热凉血，泻火解毒，滋阴润燥 。
【用法用量】10~15g，水煎服，或入丸散 。本品性寒而滞，脾胃虚寒，胸闷少食者不宜用 。反藜芦 。
【药理作用】玄参能降血糖 。有一定降压，强心，扩张血管及抑制皮肤真菌作用 。还有镇静、抗惊及解热作用 。乙醇提取物能增加冠脉流量及增强耐缺氧能力 。
【临床应用及配伍经验】1.温邪入营，内陷心包，温毒发斑本品咸寒人血分而能清热解毒 。治温病热入营分，身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数者，常配伍生地黄、丹参、连翘等药同用；若治温病邪陷心包，神昏谵语，可配麦冬、竹叶、连翘心等用；若治温热病，气血两燔，发斑发疹，可配石膏、知母等药用 。
2.咽喉肿痛，瘰疬痰核，痈肿疮毒本品咸寒，有清热凉血，解毒散结，利咽消肿之功 。治外感瘟毒，热毒壅盛之咽喉肿痛，大头瘟疫，常与薄荷、连翘、板蓝根等同用；治阴虚火旺之咽喉肿痛，可与麦冬、桔梗、甘草同用；治痰火郁结之瘰疬痰核，多与贝母、生牡蛎同用；用之疮疡肿痛，多配银花、连翘、紫花地丁等同用；若配银花、甘草、当归，可治脱疽 。
3.热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽本品甘寒质润，功能清热生津，滋阴润燥，可治热病伤阴，津伤便秘，常配伍生地黄、麦冬用；治肺肾阴虚，骨蒸劳嗽，可配百合、生地黄、贝母等药用 。
【单味药方】1.治风热头痛，玄参60g，水煎服，每日1剂 。(新中医，1992，(2)：6)2.治乳糜尿，取玄参(5~10岁21g，水煎取汁80~100ml；11~16岁33g，水煎取汁150~180ml；>17岁水煎取汁51g，水煎取汁200~500ml)，分4~5次口服，以温服为宜 。每天1剂 。(中原医刊，1991，(5)：28)3.治赤脉贯瞳，玄参为末，以米泔煮猪肝，日日蘸食之 。(《济急仙方》) 。
【常用药对】1.玄参配麦冬玄参咸寒，滋阴降火，软坚散结，清热解毒，清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺，养胃生津，解烦止渴 。玄参色黑，偏于入肾；麦冬色白，侧重入肺，又兼走胃 。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴甚妙 。治疗糖尿病，表现为津少口干、口渴多饮、舌红少苔等“上消”症最佳 。
2.玄参配牡蛎玄参苦寒，泻火解毒，清热凉血，甘寒养阴，生津润燥；牡蛎减寒，软坚散结，平肝潜阳，收敛固涩 。玄参以解毒为主，牡蛎以散结为要 。二药合用，相互为用，滋阴凉血、泻火解毒，软坚散结 。治疗痰火凝结、瘰疬瘿瘤、痰核诸症 。
3.玄参配车前子玄参咸寒人血凉血，苦寒泄热解毒，善清热凉血、滋阴解毒 。车前子甘寒，善能清热利尿通淋 。二药伍用，清热利尿，凉血止血 。治疗热迫尿道之血淋，血出日久，阴虚内热者 。血淋时有血阻尿道，故于以利尿之药通之 。
4.玄参配花椒玄参甘苦咸寒，功善滋阴降火解毒 。花椒，《本草纲目》云：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热 。”入脾可除湿浊，入肾可补火助阳 。湿去则阴自生，助阳则化源不竭 。二药伍用，滋生阴液，以降虚火 。治疗阴虚火旺，灼伤目络，血溢络外而致目生黑花者 。
5.玄参配龙胆草玄参苦寒，能滋阴降火，清解毒邪；龙胆草大苦大寒，性善降下，主泻肝胆实火而凉血 。二药配伍，相须为用，专清热泻火凉血，火降则头目自清 。治疗肝经热毒 。
6.玄参配生地玄参甘苦咸寒，尤能泻浮游之火；生地甘苦寒，能止无根之焰，二药泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧而得其要者也 。况又能辨各经之火，而加入各经之药，可以治疗诸火齿痛.临证之际，加黄连可治心包之火；加炒栀子可以治肝经之火；加石膏可治胃火；加知母可治脾经之火；加黄芩又可治肺经之火；加熟地，又可治肾经之火 。
【名方应用】1.黑参汤(《银海精微》)：据《神农本草经》言玄参“主腹中寒热积聚，女子产乳余痰，补肾气，令人明目 。”方中以玄参既能清肝经之邪热，又能滋阴降火为君；青葙子、菊花、清肝疏风，白蒺藜疏肝行气，均为治风明目之要药为臣；黄芩、赤芍、生地黄清肝凉血，熟地黄助玄参能增强滋阴之力，合为佐使 。诸药相伍，共奏清肝滋阴，祛风明目之效，以治肝经风热上攻，眼目有黑花，状如蝇翅者，现代临床用于玻璃体混浊 。
2.玄参丸(《圣济总录》)：据《景岳全书》中指出“玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓 。《本草》言其惟入肾经，而不知尤走肺脏，故能退无根浮游之火，散周身痰结热痈 。”方中用玄参、天门冬、麦门冬各等份，共为末，炼蜜为丸，如弹子大，每以绵裹一丸，含化咽津 。功能滋阴降火，主治阴虚火旺，口舌生疮，延久不愈者 。
3.玄参升麻汤(《卫生宝鉴》)：据《本草正义》玄参“疗胸膈心肺热邪，清膀胱肝肾热结，疗风热之咽痛，泄肝阳之目赤，止自汗盗汗，治吐血衄血 。”方中由玄参，伍入白僵蚕、升麻、黄连、黄芩、连翘、桔梗、牛蒡子、防风、甘草组成 。上药水煎，稍热噙嗽时时咽之 。主治风热上攻，咽喉，中妨闷，含厌后肿，舌赤者 。
4.玄参升麻汤(《类证活人书》)：据张元素言“玄参，乃枢机之剂，管领诸气上下，肃清而不浊，风药中多用之 。故《活人书》玄参升麻汤，治汗下吐后毒不散，则知为肃清枢机之剂，如此论之，治空中氤氲之气，无根之火，以玄参为圣药 。”方中由玄参、升麻、炙甘草组成 。锉碎，水煎服 。主治伤寒发汗吐下后，毒气不散，表虚里实，热发于外，身斑如锦文，甚则烦躁谵语；兼治咽喉闭肿痛 。
5.五参散(《医学入门》)：据《本草正义》“玄参，禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证，味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀，亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿 。”方中由玄参，伍入人参、丹参、沙参、苦参各60g，白花蛇30g，共为散 。每服6g，空腹临卧酒送下 。以治五脏虚风瘫痪，恶疮 。
6.玄参散(《太平圣惠方》)：据《本草纲目》云玄参“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞 。”方中以玄参、射干、黄药子各等份，上药捣为粗末 。以治伤寒上焦虚，毒气热壅塞，咽喉连舌痛 。
7.瘰疬丸(《疡医大全》)：据《药性论》玄参“散瘤瘿瘰疬” 。方中由玄参、煅牡蛎、土茯苓组成，共研细末，酒打面糊为丸绿豆大，每晨、晚各6g，黄酒送下 。为治瘰疬之专方 。
8.引龙汤(《辨证录》)：据《药品化义》玄参“戴人谓肾本寒，虚则热 。如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴降火 。凡头痛、热毒、耳鸣、咽痛、喉风、瘰疬、伤寒阳毒、心下懊侬，皆无根浮游之火为患，此有清上彻下之功 。凡治肾虚，大有分别，肾之经虚则寒而湿，宜温补之，肾之脏虚则热而燥，宜凉补之；独此凉润滋肾，功胜知、柏，物为肾脏君药 。”方中由玄参60g，伍入肉桂9g，山茱萸12g，北五味6g，麦冬30g，水煎服 。以治下寒之极，逼火上浮，致成消渴，小便甚多，饮一溲一口吐清痰，投之水中，立时散开，面热唇红等症 。
9.化炎汤(《辨证录》)：据《本草纲目》玄参“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功 。”方中由玄参30g，伍入甘菊花15g，麦冬15g，升麻9g，羚羊角4.5g，生地15g，荆芥(炒)9g，水煎服 。主治热极生风，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反裂，久则缩入，远身皮毛尽发红黑者 。
10.倒阳汤(《石室秘录》)：方由玄参45g，伍入肉桂6g，麦冬30g组成，水煎服 。方中用玄参泻肾中浮火；肉桂引火归源；麦冬助肺金之气消肃下行，以生肾水，水足火身息，阳自倒 。以治虚火上炎，肺金之气不能下行，以致阳强不倒之症 。
11.增液汤(《温病条辨》)：本方具有滋阳清热，润燥通便之功 。以治阳明温病之津液不足，大便秘结，或下后二三日，下证复现，脉沉无力者 。正如吴瑭所说：“温病之不大便，不出热结、液干二者之外 。其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则以承气法矣；其偏于阴亏液固之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之 。独取元参为君者，元参味苦减微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮于天，其能治液干，固不待言，《本经》称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知，麦冬主治心腹结气，伤中伤饱，胃终脉绝，赢瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐 。生地亦主寒热积聚；逐血痹，用细者，取其补而不膩，兼能走络也 。三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功 。”
12.清宫汤(《温病条辨》)：据《医学启源》载玄参“治心懊依烦而不得眠，心神倒欲绝，血滞小便不利 。”方中由玄参、犀角(现用水牛角代替)清心解毒养阴；伍入连翘心、竹叶卷心而清心热；莲子心、麦冬补养心肾之阴共为佐使，合用具有清心解毒，养阴生津 。以治温病误汗，液伤邪陷，心胞受邪 。症可见发热，神昏谵语 。
【玄参的配伍应用与禁忌】13.百合固金汤(《医方集解》)：据《医学衷中参西录》言其“玄参味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药，又能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽 。”本方具有养阴润肺，化痰止咳之功 。以治肺肾阴虚，症可见咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数 。正如汪昂所论：“此手太阴足少阴药也 。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君 。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归芍养血兼以平肝，甘桔清金，皆以甘寒，培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也 。

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