补阳还五汤配合捏脊疗法治疗气虚血瘀证脑梗死
方术内容
(1)捏脊治疗手法要领:参考捏脊手法 。操作步骤:①循经推运督脉:患者俯卧床上,医者坐立旁边,双手从尾骨长强穴处沿督脉从下向上运用捏脊手法推运至大椎穴,并换单手捏大椎穴处软组织2~3下 。②循经推运膀胱经:患者俯卧床上,治疗完督脉后,随即治疗膀胱经,双手从臀部(秩边穴)从下向上运用捏脊手法沿膀胱经推运至肩部,并换单手捏拿肩部(岗上肌,斜上肌)2~3下 。③循经推运肾经:患者仰卧体位,医者坐立旁边,双手从小腹处沿肾经从下沿直线运用捏脊手法推运至锁骨下 。④循经推运胃经:双手从小腹处沿胃经从下沿直线运用捏脊手法推运至锁骨下 。⑤循经推运肝经:双手从小腹处沿肝经从下沿直线(或肝经胸腹循行线)运用捏脊手法推运至胸大肌处 。⑥循经推运脾经:双手从小腹处沿脾经从下沿直线运用捏脊手法推运至胸大肌处 。⑦循经推运胆经:患者仰卧体位或俯卧体位时均可施术,医者坐立旁边,双手从臀部胆经处(环跳穴)沿腋中线从下向上运用捏脊手法推运至腋下 。任脉治疗法:因肚脐位于腹部任脉线上,故腹部任脉治疗多采用捏拿法,患者仰卧床上,医者站立床边,两手相并捏拿起任脉线上肌肉 。胸部任脉可行推运法至颈部(天突穴处) 。
以上各经脉均循经推运捏拿3遍,2次/天,21天为1个治疗周期 。
(2)其他治疗:根据病情给予基础对症治疗 。如西药降压、降糖、降脂及抗菌素等药 。
临床疗效
治疗68例患者中,完全恢复者有6例(8.8%);显效23
例(33.8%);有效26例(38.2%);稍好8例(11.8%);无
效5例(7.4%) 。无恶化及死亡病例,总有效率为80.9% 。
治验点评
脑梗死多发生于中、老年人,《内经》云“年四十而阴气自半,起居衰矣”,元代医家王履在《医经溯洄集中风辨》中也指出:“凡人年逾四旬气衰之际,多有此疾” 。积损正衰,劳倦内伤,元气暗耗,气血渐虚;气属阳而主动,血属阴而主静,血不能自行而赖于气之推动,气虚血行无力停而成瘀,瘀血内阻,脑窍闭塞,脑脉失养发为本病 。所以,多数学者均认为缺血中风的中医病机应当是气虚为本,血瘀为标,据统计在中风的辨证分型中,气虚血瘀型占中风病的73%以上 。而气虚的主要表现为神疲乏力,极易疲劳,它影响中风患者在康复治疗中的主动性,而影响疗效 。如解氏研究了气虚对中风病康复过程的影响结果显示:中风气虚的发生概率和均值与中风的严重程度有关,气虚证的持续存在,提示中风病康复预后不良 。所以,在中风病康复过程中应重视对气虚证的干预治疗 。
【补阳还五汤配合捏脊疗法治疗气虚血瘀证脑梗死】补阳还五汤是清代王清任所创的治疗中风的良方 。方中重用黄芪补益元气,以帅血运行;当归养血和血,取血为气之母之意;红花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀,地龙化痰通络,诸药全用,补益气机之本,养血活血、通经活络为标 。运动功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍,它将严重影响患者的生活质量,进而影响到患者家庭乃至社会 。减少患者运动功能障碍,提高其生活质量,使之回归家庭,重返社会顺应了当代康复医学以功能为导向的研究方向 。捏脊治疗的核心所在是激发机体自动调节功能,捏脊疗法的应用可能促进脑侧枝循环的建立,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大地发挥了脑的“可塑性”,另外在患者的恢复过程中容易出现运动器官的废用性改变以及其他全身性并发症,如肌肉萎缩、关节挛缩,肺炎,褥疮、下肢静脉血栓等 。捏脊疗法有利于诱发来自皮肤和关节的深、浅感受器的大量感觉信息传入及及来自大脑中枢的大量感觉信息传入以及来自大脑中枢的大量运动冲动传出,促进大脑皮层功能恢复,最终有助于运动功能的重新恢复 。但由于临床上中风患者大多为气虚证,常常在康复训练中因体力不足而不能达到训练的时间及剂量,从而严重影响子康复疗效 。在捏脊治疗的同时,口服补阳还五汤益气活血通络以改善患者的自身疲劳、提高患者的运动耐力、从而提高患者的运动功能及日常生活活动能力 。本文初步显示:治疗前后FMA运动功能积分、BI评分均较明显的提高,差异均有统计学意义,总有效率为80.9%,是气虚血瘀证脑梗死患者有效的康复治疗方法 。本组为回顾性研究,其结果有可能出现偏倚,尚待今后进一步研究证实 。
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