金克勤四子加味散治疗阻塞性肺气肿医案
四子加味散(金克勤方)
【组成】葶苈子12g ， 紫苏子10g ， 莱菔子12g ， 白芥子2g ， 丹参30g ， 当归5g ， 降香5g ， 沉香10g ， 瓜蒌皮10g ， 薤白10g ， 生地黄15g ， 半夏20g ， 茯苓10g ， 陈皮5g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎服 。
【功效】活血化瘀 ， 纳气平喘 。主治阻塞性肺气肿 。
【方解】方中紫苏子消痰平喘 ， 白芥子温肺利膈豁痰 ， 莱菔子利气行滞消痰 ， 葶苈子泻肺化痰利水 ， 四子合用 ， 共奏化痰之功；沉香、生地黄为臣药 ， 取沉香温肾纳气平喘 ， 生地黄滋肾培本 ， 且制诸药之燥；佐以茯苓、降香化痰止咳 ， 半夏、陈皮燥湿健脾；更用当归 ， 一则《神农本草经》谓治咳逆上气 ， 则合丹参以增养血活血化瘀作用 ， 共为使药 。全方配伍 ， 有行有补 ， 有燥有润 ， 降纳并施 ， 标本兼顾 ， 是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方 。
【医案】蔡某 ， 男 ， 57岁 。1992年5月2日初诊 。主诉：咳嗽反复发作已有30年 ， 经西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿 。久治少效 ， 近来咳嗽气急、心悸胸闷加剧 ， 经同事介绍前来求治 。面色暗滞 ， 语声不扬 ， 咳嗽气急 ， 痰多色白 ， 口干不欲饮 ， 苔黄腻 ， 脉沉细 。肺不肃降 ， 肾不纳气 ， 痰被阻滞 ， 气化失司 。予四子加味散 。二诊(5月9日)服药7剂 ， 胸闷、心悸、气急减轻 。效不更方 ， 原方再服7剂 。三诊(5月16日)胸闷心悸已除 ， 咳嗽等诸症悉减 。原方去白芥子、半夏 ， 再进7剂 。
【按语】肺为气之主 ， 肾为气之根 ， 肺主呼气 ， 肾主纳气 。咳喘之因 ， 在肺为实 ， 实则气逆 ， 多因痰浊壅阻；在肾为虚 ， 虚不纳气 ， 多因精气亏虚 ， 而致肺肾出纳失常 。故咳喘之病主要在肺 ， 又关乎肾 ， 其治不离肺、肾 。又脾为生痰之源 ， 治痰应不忘理脾 。
【金克勤四子加味散治疗阻塞性肺气肿医案】【方源】引自《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷下卷》 。
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