金洪元黄土汤治疗上消化道出血医案
金洪元黄土汤
【金洪元黄土汤治疗上消化道出血医案】【组成】甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩各9g，伏龙肝30g 。
【用法】每日1剂，早、晚2次分服 。先煎煮伏龙肝取其澄清水，再煎煮余药(阿胶烊化服) 。
【功效】温阳健脾，养血止血 。主治脾阳不足，脾不统血证 。症见大便下血，先便后血，以及吐血、衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力 。
【方解】方中伏龙肝(灶心土)温中健脾，收涩止血，为君药 。白术、附子温阳健脾，以复统摄之权，为臣药 。生地黄、阿胶滋阴养血，并能止血；黄芩苦寒，亦能止血 。三药合用，既能增强止血之功，又制白术、附子温燥动血之弊，共为佐药 。甘草调和诸药，并补中和中，为佐使药 。诸药合用，寒热并用，刚柔互济，标本兼治，温阳健脾而不伤阴动血，滋阴养血而不滞脾碍阳，共奏温阳止血之功 。
【加减】本方为治脾阳不足、虚寒性出血的常用方剂 。临床以出血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力为证治要点 。
胃纳差者，阿胶可改用阿胶珠以减其滋腻之性；气虚甚者，加黄芪或人参以益气摄血；咯血、吐血多者，酌加三七粉、白及等以止血；若宫寒崩漏者，可加炮姜、艾叶等以温经止血 。
【医案】陈某，女，88岁，住院号667212 。
1991年8月6日因黑大便3天，经急诊西药止血、补充血容量等治疗无好转，确诊为“胃溃疡，上消化道大出血，疑有消化道恶病变灶”入院 。症见：便血如漆，少气神倦，腹胀痛，脘痞闷，呕恶纳呆，舌质紫、苔厚腻，脉虚数 。查：肠鸣活跃(8~10次/每分钟)，中上腹轻压痛 。大便隐血(++++)，血红蛋白75g/L 。即予汤煎服，每日1剂，配合输液支持治疗 。2天后大便隐血转阴，.脘腹胀痛及呕恶缓解，饮食也明显改善，予半流质及软食调理，5天后痊愈出院 。
【按语】本方治证，是由脾阳不足，脾气亦虚，失于统摄，血不循经所致 。若血溢于下则为便血、崩漏，溢于上则为吐衄 。证由阳虚失统，故治以温阳健脾、养血止血为法 。
【方源】《方剂学》
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