金匮要略栀子大黄汤证方证原文与解释
【金匮要略栀子大黄汤证方证原文与解释】【原文】酒黄疸，心中懊懷或热痛，栀子大黄汤主之 。
【诠释】酗酒成癖，增湿助热，郁阻肝胆，胆汁倒溢而发黄，名曰酒疸，湿热壅遏，郁阻气机，热扰胸膈则心中懊憾而热痛，用栀子大黄汤，清热除烦，利胆退黄 。
【治法】解郁除烦，利胆退黄 。
【方药组成】栀子14枚，大黄1两，枳实5枚，豉1升 。
【服法与禁忌】上四味，以水六升，煮取二升，分温三服 。
【经方方论】本方证除适用酒疸之心中懊惯或热痛外，还当见烦躁不眠，大便难，小便不利，口干烦渴，身黄如橘子色，方中以栀子为主药，清心除烦，解毒退黄，豆豉透解郁热，除烦懊憾；配大黄枳实消积泻热：催胆疏肝，下气除满 。若再配葛花、茵陈、郁金、连翘，其效更佳 。
【经方新用】
栀子大黄汤义在清上泄下，透解郁热，凉膈除烦，凡伤寒温病久羁，蕴郁三焦，出现高热不退，心烦懊憾，口干舌红，便干不下，取之捷效 。
若热邪蕴蒸日久，气分燥热不解，上灼心肺，下燥肠腑，出现咳嗽痰黄，呼吸急促，日哺潮热，躁扰不宁，脉数实有力者，上方配生石膏30克，知母15克，杏仁10克，连翘20克，卜荷6克，随即转安 。
【医案举例】
何某，男，42岁 。身兼多职，应酬繁多，甚者酗酒失态，坐卧不宁，心中懊馕，烦闷躁扰 。于1993年突发黄疸，身、目、尿黄，低热口渴，便难而小溲不利，肝区胀满 。化验肝功：黄疸指数(十十)，谷丙转氨酶210单位；B超示：脂肪肝，酒精肝 。舌质深红，苔黄而干，脉弦滑稍数，辨证：湿热蕴郁，疏泄不利，酒毒人血，肝脏受损 。
治法：清热利湿，解毒退黄，养肝保肝，消氧自由基 。
方药：栀子大黄汤加味 。
组成：栀子15克，大黄12克，枳实15克，豆豉10克，郁金18克，板兰根40克，连翘30克，金钱草30克，茵陈30克，瞿麦30克，葛花30克 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服7剂，便通尿爽，黄疸退半，烦除神安，安然入寐，肝区胀减 。继服上方10剂，黄疸尽退，脉静身凉，精神好，有食欲 。但脂肪肝依然存在，后按上方加山楂30克，草决明20克，虎杖18克，胆南星10克，山萸肉20克，女贞子30克，旱莲草20克，效果满意 。
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