小青龙汤经典医案、方论
[方剂组成]
麻黄去节、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝去皮，各三两(9克)，五味子半升(12克)，半夏洗，半升(12克)[服用方法]
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升 。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖 。
[治则方解]
病机：外受风寒，内停水饮 。
【小青龙汤经典医案、方论】治则：温肺化饮，解表散邪 。
方义：麻黄、桂枝外解表邪；细辛、半夏、干姜，温化水饮；芍药味酸，敛营阴而防汗出太过；甘草补中土以胜水；五味子敛肺气，加入干姜之辛以防五味子之酸敛 。
若渴者，去辛燥之半夏，加寒凉之花粉，滋润以生津；若微利，去麻黄之走阳发汗，人芫花以行水 。加入茯苓健脾利水，使水饮从小便去而利可止；若噎者，乃中下焦阳虚，浊阴上泛所致，去麻黄走表，人附子温中降浊；若小便不利，此因水饮停蓄于少腹，加茯苓利水通阳，去麻黄，防其走表而虚阳；若喘者，加杏仁降肺而平喘，因麻黄有定喘之功，似以不去为妥 。
[辨证要点]
小青龙汤为治外寒内饮之良方 。既可治表寒内饮之证，亦可治寒水内蓄而无表寒者 。临床上，寒饮咳喘之证，无论表证有无，皆可用之 。临床上其辨证要点为：①咳嗽，喘息，痰多而清稀 。②恶寒，特别是背部有明显的寒凉感 。③干呕，甚则呕吐清水，多因咳而诱发 。④苔白滑，脉浮紧或弦滑、细滑、弦细 。⑤不渴，或发热，一般热势不高 。上述诸项，不必悉具，只要具有①、②、④项即可 。
本品不可久服，久服恐伐肾根 。若病情缓解后，即以苓桂术甘汤调理善后 。下虚人误用本方，能引起冲气上逆，而出现手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，面部翕热如醉状等症 。
[仲景方论]
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之 。
《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也 。小青龙汤主之 。
[注家方论]
1.方有执《伤寒论条辨》：夫风寒之表不解，桂枝麻黄甘草所以解之；水寒之相搏，干姜半夏细辛所以散之；然水寒欲散而肺欲收，芍药五味子者，酸以收肺气之逆也 。然则是汤也，乃直易于散水寒也 。其犹龙之不难于翻江倒海之谓欤?夫龙，一也，于其翻江倒海也，而小言之；以其兴云致雨也，乃大言之 。
2.许宏《金镜内台方议》：以麻黄为君，桂枝为臣，芍药行荣，而散表邪 。干姜细辛半夏之辛为使，而行水气止呕咳，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和为佐 。3.徐灵胎《伤寒论类方》：此方专治水气 。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也 。
4.张锡驹《伤寒直解》：麻黄桂枝所以散未解之表，配芍药以疏经气，甘草干姜助中土以制水邪，半夏生当夏半，细辛一茎直上，皆能从阴达阳以升散其水气，曲直作酸，五味助春生之木气以透达其水寒，是以东方初生之木，潜藏始蛰之龙，能行泄蓄聚之水，故名曰小青龙，非若行云施雨之大青龙也 。若渴者，水蓄于下，火郁于上，去半夏之燥，加瓜蒌根引水液而上升；利者，水寒在下，火不得下交，芫花性虽寒，然用花萼之在上者，如鸡子大熬令赤色以象心，导火气之下交也；水得寒气冷必相搏，其人即噎，故加附子；小便不利少腹满者，土虚而不能制水，故加茯苓以补中土；喘者，水气上逆而射肺，故加杏仁以疏肺气 。水逆于里而不逆于表，故皆去麻黄 。
5.王子接《绛雪园古方选注》：小青龙汤，治太阳表里俱寒，方义迥于大青龙之治里热也 。盖水寒上逆，即涉少阴，肾虚不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆，细辛、半夏辛滑香幽，导诸药深入少阴，温散水寒从阴出阳 。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用 。偶方小制，故称之旦小青龙 。6.陈修园《长沙方歌括》：此伤寒太阳之表不解而动其里水也，麻桂从太阳以祛表邪，细辛人少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，合五味之酸，芍药之苦，取酸苦涌泄而下行，既欲下行而仍用甘草以缓之者，令药性不暴，则药力周到，能人邪气水饮互结之处而攻之，凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣 。
[名医验案]
1.吴鞠通医案
治徐某，26岁，酒客，脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛证也 。桂枝18克，干姜9克，杏仁15克，炒白芍12克，生姜9克，半夏18克，炙甘草3克，制五味4.5克，旋覆花9克(布包煎) 。
2.吴佩衡医案
郑某某，女，二十五岁，已婚，云南省人 。患慢性哮喘病已十四年之久，现身孕四月之久，住昆明军区某医院 。于1959年10月9日邀余会诊 。询其病史，始因年幼体弱，感风寒而起病，药食调理不当，风寒内伏，夹湿痰上逆于肺，经常喘咳，值天寒时令尤甚，迄今病已多年，转成慢性哮喘 。症见咳嗽短气而喘，痰多色白，咽喉不利，时发喘息哮鸣 。面色淡而少华，目眶、口唇呈青乌色 。胸中满闷，少气懒言，咳声低弱，咳时则由胸部牵引小腹作疼，食少不思饮，溺短不清，夜间咳喘尤甚，难于平卧入寐 。舌苔白滑厚腻，舌质含青色，脉现弦滑，沉取则弱而无力 。此系风寒伏于肺胃，久咳肺肾气虚，阳不足以运行，寒湿痰饮阻遏而成是证 。法当开提肺寒，补肾纳气，温化痰湿治之，方用小青龙汤加附片 。附片100克，杭芍10克，麻黄10克，北细辛6克，干姜30克，桂枝20克，五味子5克，半夏10克，甘草10克 。服上方二剂后，咳吐大量清稀白痰，胸闷，气短及喘咳均已较轻，能入睡四五小时，食思见增，唇舌转红，仍微带青色，厚腻白苔退去其半 。上方虽见效 。然阳气末充，寒湿痰饮尚未肃清，继以温化开提之剂治之 。方用四逆、二陈合方加麻、辛、桂 。附片200克，干姜40克，茯苓30克，法夏15克，麻茸10克(蜜炙)，广陈皮10克，北细辛8克，上肉桂10克(研末，泡水兑入)，甘草10克 。
服上方后喘咳皆有减少 。治法不变，仍用此方，随证加减药味及分量，共服二十余剂后哮喘咳嗽日渐平息 。再服十余剂，病遂痊愈，身孕无恙，至足月顺产一子，娩后母子均健康 。
3.《湖南省老中医医案选》医案
谭某，男孩，7个月 。1955年7月上旬，其母抱来就诊 。所云：病已十余天，经服中药，6天无效 。卫生所诊为支气管肺炎，打针服西药七八天亦无效 。患儿张口喘急，喉中痰鸣，势如牵锯，胸高气满，皮肤灼热，无汗出，口内多涎，苔薄白而润，察其指纹浮、青 。小便清长，大便不泄 。时值三伏，脉证合参，系表寒外闭，内夹饮邪，法取小青龙汤辛溫散寒逐饮，嘱暂服一剂 。
越日复诊 。予问昨不见来?其母答曰：服先生药，病症好转，昨因天雨，有一谭医问之，为处一方，小儿服至第二煎时，气喘又急，随即手足如冰，两目上翻，牙关紧急，人事昏迷，幸得邻近一老妪，用炒盐揩擦小儿腹胸肚背半时之久，人事稍醒 。今烦先生再诊，视其患儿两目不干涩，鼻流清涕，舌淡白，指纹浮青，痰鸣 。检阅谭方为葶苈、大黄、枳实、黄芩、胆星、桑皮、杏仁之属，心中忖度，表寒服此寒凉，何异履霜冰至!表寒未罢，里寒又生，痰水相结，清道阻塞 。故昏厥由是而生，寒凉损其胸阳，非附姜辛之辛热，难以消其阴翳而复其元阳也 。仍以小青龙加乌附，并嘱其母勿贪荤腥油腻，以清汤白饭疏洁其乳，使无痰浊凝结，一剂气平热退 。
三诊：仅有微咳，面色不华，体弱虚怯，改用八味肾气丸加五味子以培真元，嘱服两剂 。
越日四诊：孩儿诸症悉平，嬉戏如常，指纹淡红，舌红润无苔，投六君调理，转弱为强 。4.朱阜山医案治一孩，6岁，11月下旬，夜间随祖父捕鱼，感冒风寒，咳嗽痰黏，前医投旋覆代赭石汤咳嗽陡止，声音嘶哑，涎壅痰鸣，气急鼻煽，肩息胸高，烦躁不安，大小不利，脉右伏，左弦细，乃与小青龙汤原方 。桂枝3克，白芍15克，仙半夏15克，干姜3克，北细辛3克，炙麻黄3克，炙甘草3克，五味子3克 。一剂而喘平，再剂咳爽而咯痰便利矣 。
[长沙方歌]
桂麻姜芍草辛三，夏昧半升记要谙，
表不解兮心下水，咳而发热句中探 。
若渴去夏取蒌根，三两加来功亦壮 。
微利去麻加芫花，熬赤取如鸡子样 。
若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上 。
麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀 。
若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量 。
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