泻心汤经典医案、方论
[方剂组成]
甘草炙 ， 四两(12克) ， 黄芩三两(9克) ， 半夏洗 ， 半升(12克) ， 大枣擘 ， 十二枚 ， 黄连一两(3克) ， 干姜三两(9克)[服用方法]
上六味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去泽 。再煎取三升 ， 温服一升 ， 日三服 。
[治则方解]
病机：脾虚寒热互结 。
治则：补虚和中 ， 泻热消痞 。
方义：甘草补中益气 ， 和脾胃 ， 脾胃之气复 ， 则能生化气血 。黄连、黄芩清热燥湿 ， 使脾胃不为湿热所侵 。半夏、干姜辛温以宣畅气机 ， 使湿热之邪因气机畅通而退却 。大枣补益中气 ， 扶正祛邪 ， 与甘草相伍 ， 以补益脾胃之气 ， 以达邪祛正复 。
(辨证要点]
本方由半夏泻心汤重用甘草而成 ， 具有较强的补中调虚之功 ， 临床运用以寒热错杂、虚实并见、升降失常基本病机 ， 凡症见泄泻 ， 心下痞满 ， 纳呆 ， 舌红或淡 ， 苔黄润或白腻 ， 脉沉细数或濡缓等 ， 皆可加减使用 。
[仲景方论]
《伤寒论》第158条：伤寒 ， 中风 ， 医反下之 ， 其人下利日数十行 ， 谷不化 ， 腹中雷鸣 ， 心下痞硬而满 ， 干呕 ， 心烦不得安 ， 医见心下痞 ， 谓病不尽 ， 复下之 ， 其痞益甚 ， 此非结热；但以胃中虚 ， 客气上逆 ， 故使硬也 ， 甘草泻心汤主之 。
[注家方论]
1.王子接《绛雪园古方选注》：甘草泻心 ， 非泻结热 ， 因胃虚不能调剂上下 ， 致水寒上逆 ， 火热不得下降 ， 结为痞 。故君以甘草、大枣和胃之阴 ， 干姜、半夏启胃之阳 ， 坐镇下焦客气 ， 使不上逆 ， 仍用芩、连 ， 将已逆为痞之气轻轻泻却 ， 而痞乃成泰矣 。
2.张璐《伤寒缵论》：甘草泻心汤者 ， 即生姜泻心汤 ， 去生姜人参 ， 而倍甘草干姜也 。客邪乘虚 ， 结于心下 ， 本当用人参 ， 以误而再误 ， 其痞已极 ， 人参仁柔无刚决之力 ， 故不宜用 。生姜辛温最宜用者 ， 然以气薄主散 ， 恐其领津液上升 ， 客邪从之犯上 ， 故倍用干姜代之以开痞 。而用甘草为君 ， 坐镇中州 ， 庶心下与腹中 ， 渐至宁泰耳 。今人但知以生姜代干姜之偕 ， 孰知以干姜代生姜之散哉?但知甘草能增满 ， 孰知甘草能去满哉?
3.吴谦《医宗金鉴》：方以甘草命名者 ， 取和缓之意也 。用甘草、大枣之甘 ， 补中之虚 ， 缓中之急；半夏之辛 ， 降逆止呕；芩、连之寒 ， 泻阳陷之痞热；干姜之热 ， 散阴凝之痞寒 。缓中降逆 。泻痞除烦 ， 寒热并用也 。
4.陈修园《长沙方歌括》：陈平伯曰：心下痞 ， 本非可下之实热 ， 但以妄下胃虚 ， 客热内陷 ， 上逆心下耳 ， 是以胃气愈虚 ， 痞结愈甚 。夫虚者宜补 ， 故用甘温以补虚；客者宜除 ， 必藉苦寒以泄热 。方中倍用甘草者 ， 下利不止 ， 完谷不化 ， 非此禀九土之精者不能和胃而缓中 。方名甘草泻心 ， 见泄热之品得补中之力 ， 而其用始神也 。此《伊尹汤液》所制 ， 治狐惑蚀于上部则声嘎者 。方中有人参三两 。
5.柯韵伯《伤寒来苏集》：本方君甘草者 ， 一以泻心而除烦 ， 一以补胃中之空虚 ， 一以缓客气之上逆也 。倍加干姜者 ， 本以散中宫下药之寒 ， 且以行芩、连之气而消痞硬 ， 佐半夏以除呕 ， 协甘草以和中 。是甘草得位而三善备 ， 千姜任重而四美具矣 。中虚而不用人参者 ， 以未经发汗 ， 热不得越 ， 上焦之余邪未散 ， 与用小柴胡汤有胸中烦者去人参同一例也 。干呕而不用生姜者 ， 以上焦之津液已虚 ， 无庸再散耳 。此病已在胃 ， 亦不曰理中 ， 仍名泻心者 ， 以心烦痞硬 ， 病在上焦 ， 犹未离乎太阳也 。心烦是太阳里证 ， 即是阳明之表证 ， 故虽胃中空虚 ， 完谷不化 ， 而不用人参 。因心烦是胃实之根 ， 太阳转属阳明之捷路也 。凡伤寒中风 ， 下利清谷属于寒 ， 下利完谷属于热 。《内经》所云暴注下迫属于热者是也 。仲景之去人参 ， 预以防胃家之实欤?
梅国强《伤寒论讲义》：此方即半夏泻心汤加重甘草用量而成 。甘草 ， 甘平之品 ， 独入脾胃 ， 为中宫之补剂 ， 能健脾胃 ， 固中气之虚羸 。证因脾胃虚甚而谷不化 ， 肠鸣下利频作 ， 故重用甘草以益中州之虚 ， 而缓客气之上逆；佐人参、大枣则补中益气之力更增；半夏辛开降逆和胃 ， 消痞止呕；芩连苦寒清热 ， 解邪热之烦；干姜之辛 ， 温中散寒 。诸药协和 ， 寒温并用 ， 使脾胃之气得复 ， 升降调和 ， 阴阳通达 ， 其痞消利止而愈 。
[名医验案]
1.刘渡舟医案
郑某 ， 女 ， 32岁 。患病而有上、中、下三部的特点 。在上有口腔经常糜烂作痛 ， 而不易愈合；在下有前阴黏膜溃破 ， 既痛且痒；中部则见心下痞满 ， 饮食乏味 。问其小便尚可 ， 大便则每日二次犹能成形 。切其脉弦而无力 ， 舌苔薄白而润 。三部之证由中州发起 。辨为脾虚不运 ， 失降失常 ， 气痞于中 ， 而挟有湿蠹蛊之毒 。治宜健脾调中 ， 升清降浊 ， 兼解虫毒之侵蚀 。处方：炙甘草12克 ， 黄芩9克 ， 人参9克 ， 干姜9克 ， 黄连6克 ， 半夏10克 ， 大枣7枚 。共服10余剂 ， 以上诸症逐渐获愈 。
2.岳美中医案
宋某某 ， 男性 ， 55岁 ， 1960年12月31日初诊 。主诉：便秘数月 ， 每饥时胃脘胀痛 ， 吐酸 ， 得按则痛减 ， 得矢气则快然 ， 唯矢气不多 ， 亦不渴 。诊见面部虚浮 ， 脉濡缓 。投甘草泻心汤加云苓 ， 三剂后大便稍畅 ， 矢气较多 。改投防已黄芪汤加附子4.5克 ， 一剂后大便甚 ， 痛胀均减 ， 面浮亦消 ， 唯偶感烧心 ， 原方加云苓又服二剂 ， 3月后随访 ， 诸症皆消 。甘草泻心汤证本为误下太阳成痞兼呕、烦、下利 ， 仲景已指出“此非结热 ， 但以胃气虚 ， 客气上逆”而成 ， 本例诸症无一与甘草泻心汤相符者 ， 且结硬与雷鸣下利则更属对立；而能断然施之者 ， 是因胃气虚馁 ， 湿满于中 ， 针对实质 ， 异病同治 。胃气虚馁 ， 急于求食自安 ， 则饥时痛胀并作；滞填中焦 ， 枢机不利 ， 传化迟缓 ， 食物留于肠胃必久而便为之燥 。本方加云苓 ， 缓中补虚 ， 升清降浊 ， 服后矢气转多 ， 大便转畅 ， 已收降浊之效 ， 遂以防己黄芪汤补虚 ， 更加附子通阳 ， 祛邪兼顾扶正 ， 中宫既健 ， 传化为常 ， 则诸症疹 。设为因胀而疏通 ， 因胀而宽中 ， 因病而行气 ， 必犯虚虚实实之戒 ， 临证者慎之 。3.赵锡武医案郭某 ， 女 ， 36岁 。口腔及外阴溃疡半年 ， 在某院诊断为口、眼、生殖器综合征 ， 曾用激素治疗 ， 效果不佳 。据其脉证 ， 诊为狐惑病 。采用甘草泻心汤加味 。方用生甘草30克、党参18克、生姜6克、干姜3克、半夏12克、黄连6克、黄芩9克、大枣7枚(擘)、生地30克 。水煎服 ， 12剂 。另用生甘草12克、苦参12克 ， 4剂煎水 ， 外洗阴部 。
复诊时口腔及外阴溃疡已基本治愈 。仍按原方再服14剂 ， 外洗方4剂 ， 患者未再复诊 。
4.胡希恕医案
史某 ， 男 ， 42岁 。反复发作口舌溃疡2年 ， 本次发作已半月 。舌上舌下皆有巨大溃疡 ， 因疼痛不能吃饭及说话 ， 右胁微疼 ， 大便少微溏 ， 苔黄厚 ， 脉弦滑 。证为上热下寒 ， 治以辛开苦降 ， 与甘草泻心汤：炙甘草12克 ， 黄芩10克 ， 干姜6克 ， 半夏12克 ， 大枣3枚 ， 黄柏10克 ， 党参10克 。上药服2剂 ， 舌疼已 ， 进食如常 ， 继调半月诸症消除 。
[长沙方歌]
下余痞作腹雷鸣 ， 甘四姜芩三两平 ，
【泻心汤经典医案、方论】一两黄连半升夏 ， 枣枚十二擘同烹 。
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