轻度痛风石临床表现有哪些？成都西部痛风风湿医院来解析 _小知识

今天门诊又接到一位痛风石的病友，刚40岁，可患痛风性关节炎已经20多年了，在20多年前，因为突然出现关节红肿疼痛，因此就到当地的医院去进行检查，就诊经检查尿酸高，医生很专业：诊断他的问题就是“痛风性关节炎”所导致的急性痛风，给予相关的消炎止痛的药物进行治疗，缓解疼痛，消除局部红肿，但时之今日，到医院就诊是由于“脚痛风石破溃”！关节流出了粉笔灰一样的液体！
粉笔灰样的液体是什么？
粉笔灰样的液体，就是我们所讲的痛风石，初次发生的痛风石，为黄白色的赘生物，中等硬度，无规则，一般没有明显的压痛和波动感，大的如核桃，小的如绿豆。随着病情发展和病程的延长，痛风石逐渐增大，数目增多，并波及多个关节周围。时间长的痛风石，其表面皮肤可由黄白色转为褐黄色或褐色，质地亦可变的更硬，表现为疼痛较重。
酸性尿酸盐结晶存在于痛风结节内，长期对皮肤组织起化学性刺激与侵蚀作用，使得皮肤的完整结构受到破坏，皮肤的弹性及耐受性均下降而易于破溃。另外，由于尿酸盐结晶逐渐聚积、增多，体积增大，内部的压力升高，结石外围皮肤逐渐变薄而导致破溃。

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病例来源于西部痛风风湿医院痛风石标本馆
轻度痛风石临床表现
初次发生的痛风石，为黄白色的赘生物，
①痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；
②关节无异常分泌物；
③无侵袭性的团块或结缔组织破坏；
④无严重的慢性痛风石性的关节炎症。
中等硬度，无规则，一般没有明显的压痛和波动感，大的如核桃，小的如绿豆。

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轻度痛风石表现

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中度痛风石临床表现
痛风石大小稳定，生长缓
累及2-4个关节。

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中度痛风石表现

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重度痛风石临床表现
①痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分泌物；
②侵袭性团块或结缔组织破坏；
③感染风险较高；
④痛风石不稳定，生长迅速；
⑤严重的慢性痛风石性的关节炎症。
重度痛风石很容易出现破溃的情况，如果痛风石出现破溃没有及时处理，会导致伤口难以愈合，细菌感染会接踵而来。
轻度的痛风石溃疡：表面伤口浅、面积小、分泌物没有明显的异味。一般轻度的痛风石溃疡经过以下的处理方式很大机会可以痊愈。可以用碘伏溶液消毒伤口，然后再用双氧水清洗伤口，最后用生理盐水彻底冲洗干净，尽可能的把坏死的组织和尿酸结石清除。
中度的痛风石溃疡：一般伤口较深，伤口的分泌物较多，但是没伤及到骨组织和无脓肿。处理伤口的时候要用无菌的棉球蘸取生理盐水擦洗溃疡面，然后对坏死的组织进行清洗。有需要的话可能还要修剪创面，挤压痛风石和坏死的组织，再用生理盐水冲洗。
重度的痛风石溃疡：伤口深、有脓肿、骨组织被破坏。如果受感染了，伤口处就会出现大量的分泌物并且有死骨，这时候就需要加强抗感染和清创治疗了。

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重度痛风石累计多关节对关节及组织产生严重的破坏

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痛风石不同程度的治疗方式？
痛风长期目标：降尿酸
痛风的早期治疗主要是进行降尿酸治疗，血尿酸水平（无痛风石＜360μmol/L，有痛风石＜300μmol/L），只有有效的控制了尿酸的值，才能预防痛风石的野蛮生长。

痛风石期治疗分手术治疗与非手术治疗
痛风石会累及全身各个部位，外观大小各异，不同部位、不同大小的痛风石治疗方法不一，但总的来说，治疗方法不外乎非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗
痛风石是痛风特征性改变，长期坚持《痛风规范化治疗》并把血尿酸控制到300μmol/L以下，并且长期维持，痛风石即可缩小，逐渐溶解，同时亦能减少、减轻痛风发作。

2、手术治疗
手术治疗的目的在于快速消除痛风石，减轻痛风石对周围组织的压迫、侵蚀，改善患者的肢体功能。
对于痛风石较大（>1.5厘米），出现神经受压迫、关节侵蚀缺损、关节严重畸形、痛风石破溃、局部感染、影响美观等情况，可以考虑手术治疗。手术治疗的方法有2种，包括痛风石消融术、关节镜下痛风石清除术。

痛风石消融术
西部痛风风湿医院痛风MDT中心专家回顾和总结了关于痛风石消融术已发表的经验，并针对手术干预提出建议，对于关节的痛风石一般建议在痛风的静止期进行手术，由于手术可以诱发急性痛风发作，围术期应给予积极的内科预防治疗。痛风石消融术优势
①功能改善：进一步阻止关节破坏，术后关节畸形矫正、肢体外形恢复，关节功能改善、关节活动度增加、不适感减轻、麻痛症状明显减轻、患者的生活质量得到明显提高，手术部位痛风石复发率明显降低；
②尿酸降低：术后如结合针刀镜、药物和其他治疗，血尿酸含量可恢复至364.6±31.6μmol/L，且延缓痛风疾病进展、缓解局部症状、减少痛风急性复发；
③愈合迅速：经过清创和消毒处理后，切口愈合速度较快，且切口感染、皮肤坏死率仅为1% 。手术时如果痛风石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将痛风石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合

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痛风石破溃

痛风石破溃怎么处理?
痛风石溃烂不处理，很难愈合，但一般溃烂的部位没有细胞组织，只是暴露出稠状痛风石，确实不会感染周围组织，但很难愈合，如果要想尽快愈合，必须清除痛风石，清除痛风石必然要触碰到周围组织，这个时候没有无菌操作感染几率就非常大了，所有建议不要自己处理痛风石伤口。自己在家处理一是很难做到无菌处理，二是很难自己清理干净这些腐蚀性的尿酸结晶，伤口很难恢复，甚至会感染。所以建议及早去外科清创治疗。

另外对于有痛风石破溃处于不同阶段的患者提出如下建议：
（1）保持局部创面的清洁，每日用生理盐水和消毒液清洗创面，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，可加快伤口的愈合。
（2）因较大的痛风石破溃，范围广、破溃时间长者，很难自行愈合，需给予手术切除治疗。
（3）如已并发感染，有发热、白细胞升高时，应入院治疗，以免延误病情，造成不良后果。对局部有脓性液体者需取之作细菌培养加药敏试验，以指导选择使用何种抗生素。
如何做到预防痛风？
控制高嘌呤食物，也需注意营养均衡
痛风饮食并不是痛风的治疗方法，但通过健康均衡的饮食计划以及合理地限制嘌呤摄入，可帮助控制产生和消除尿酸，从而预防或减少痛风的急性发作。

减少脂类摄入
饱和脂肪酸会降低身体清除尿酸的能力，动物制品通常含有较高的饱和脂肪酸，因此选择植物蛋白和低脂、脱脂奶制品会帮助您减少膳食中饱和脂肪酸的摄入量。高脂餐同时也是造成肥胖的原因之一，而肥胖则可能引发痛风。

限制或避免饮酒
酒精会刺激肝脏产生尿酸同时干扰肾脏清除尿酸，尤其是啤酒，在发酵过程中消耗大量的水并产生大量的嘌呤。如果您已经有痛风，建议禁止一切酒精。

限制或避免含有高果糖玉米糖浆的食物
果糖是唯一一种已知的升高尿酸的碳水化合物，因此最好避免用高果糖玉米糖浆增甜的饮料，如软饮料或果汁。百分之百原果汁并不会像普通果汁那样刺激尿酸的产生。

选择复合碳水化合物
食用较多全谷物和果蔬，较少精制碳水化合物，如白米、白面和硬糖等。而科学研究亦确认了食用樱桃有助于减缓痛风。

选择低脂或脱脂奶制品
低脂奶制品可以帮助降低痛风发作的风险，同时亦有研究表明多吃奶制品有利于减低痛风发作。

引用大量的液体，尤其是水
液体可以帮助移除身体中的尿酸，以每天摄入8-10水杯（2000-2500ml）液体为目标。除了酒精，所有的饮品都可以算在液体摄入总量中，包括含咖啡因的饮品，如茶、咖啡。咖啡因有轻微的利尿作用，可使您经常的排尿。咖啡因本身对引发痛风无任何影响，亦有研究证明喝咖啡，而非喝茶，会使血液中的尿酸降低。含糖类的软饮料、果汁及可乐由于含糖和果糖较多，有可能使血液中的尿酸升高，应当限制。

后记，如果你是一位痛风患者，希望你能够早期做到降尿酸的治疗，而不是等到多关节痛风石或者痛风石已经破溃以后才意识到这个疾病的严重性，这个时候才开始寻找治疗方法，这无疑是对你自己一种非常不负责任的态度，也给治疗带来更大的难度，最后希望看到这篇内容的每位患者都能够降好尿酸，早日康复！
【轻度痛风石临床表现有哪些？成都西部痛风风湿医院来解析】