二 《骨科学》 骨折的固定
固定的目的 整复骨折使骨折对位接触，是愈合的开始，固定是维持已整复的位置，是骨折愈合的必要条件 。
应用固定方法有以下几种：
[b]1．石膏外固定[/b] 优点是有良好的塑形，与肢体接触面积大，造成皮肤压疮的机会少，干固后比较坚固，不易变形松散 。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送 。缺点是石膏管型坚硬，如不切开松解，就会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，骨折愈合较慢 。
治疗骨折的目的是恢复肢体的功能，因此固定骨折时，如果不影响骨折的对位，都应将有关的关节固定在功能位置上 。所谓功能位就是保持肢体功能最好的位置 。尤其是骨关节损伤或感染，估计关节不能恢复正常活动时，更要保持功能位 。在选择时，应考虑年龄、性别、职业，该关节的主要功能及其它关节的活动情况 。常见的功能位如下表所列（表3－2） 。
表3－2 各关节的功能位置
关 节功能位置注肩外展55[SB]°[/SB]，前屈30[SB]°[/SB]内旋15°儿童外展70°肘屈70－90[SB]°[/SB]如两侧关节僵硬，右侧屈70[SB]°[/SB]，左侧屈110[SB]°[/SB]（如生活习惯使用左侧者相反）腕背屈30[SB]°[/SB] 手指及拇指拇指中度外展对掌，掌指、近指间关节均屈45[SB]°[/SB]，远指间关节屈25°半握拳状髋外展10[SB]°[/SB]，外旋5[SB]°[/SB]，屈15° 膝屈5－10[SB]°[/SB] 踝90[SB]°[/SB]
[b]2．小夹板的固定[/b]
中西医结合治疗四肢闭合性骨折，复位后采用不同材料如柳木、杉树皮、塑料、纸板等制成适用于各种部位的夹板作固定物 。这种夹板不超过骨折上、下关节，并用三个纸垫衬于夹板与皮肤间，用带子固定夹板，通过纸垫的压力，夹板的弹性和布带约束力，对骨折形成三点的挤压的杠杆作用，保持骨折对位 。尺桡骨折加用分骨垫 。股骨骨折需同时用持续牵引 。保持整复后的位置，这种固定称不夹板固定（图3－9） 。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼 。小夹板固定并不妨碍肌肉收缩，从而挤压骨折端，利于骨折愈合 。因此小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点 。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果 。
[b]3．牵引固定法[/b]
[imgz]gukexue010.jpg[alt]股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位[/alt][/img]
图3－10 股骨骨折牵引加小夹板三点压垫法保持对位
持续牵引即可用于复位，也可用来固定，方法及特点在前已述 。牵引的指征：
①股骨闭合性骨折 。
②股骨、胫骨开放性骨折 。
③已感染的开放性骨折 。
④颈椎骨折或脱位 。
应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和畸形愈合 。
[b]4．手术复位内固定法[/b]手术暴露骨折部位，在直视下复位，同时做内固定（图3－11） 。
[imgz]gukexue011.jpg[alt]骨折内固定[/alt][/img]
图3-11 骨折内固定
5．其它如经皮外固定器和外展固定架 。
穿针外固定器将骨园针穿过远离损伤区的骨骼，然后利用夹爪与钢管组装成穿针外固定器 。
外展架 将铁丝夹板，铝板或木板制成的外展架用石膏包于病人胸廓侧后方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位 。
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