附子理中汤治泄泻案
附子理中汤治泄泻案
周某,男,45岁,华北石油采油三厂职工 。2009年7月
5日初诊 。
患者形体微胖,肤色黯黑,精神疲乏,面有愁容 。主诉腹胀、腹泻一年余,饮食稍有不慎即肠鸣腹泻,无腹痛,便无脓血,甚时每日泻五六次 。曾服四神丸、附子理中丸、痛泻要方、苯乙哌啶等药物而无一效 。余根据患者腹胀和面色忧郁而率然投以黄师之经验方八味解郁汤:
柴胡12g,枳壳10g,白芍10g,半夏10g,茯苓20g,厚
朴10g,苏梗10g,生姜3片,大枣5个,甘草6g 。5剂,水
煎服 。
二诊:患者药后腹胀减轻,余颇自信嘱其再服7剂 。
三诊:患者诉症状变化不大,且有失眠,口干苦,尤感
腹部畏寒 。余更方:
柴胡12g,黄芩10g,天花粉10g,附子10g,肉桂10g,
牡蛎20g,千姜10g,甘草6g 。5剂,水煎服 。
四诊:前症依旧 。余面对患者心怀内疚!无奈不得不静下心来,再次仔细查看患者 。查其右关脉沉伏不出,重按至骨方得,此乃黄师所言之附子脉,查左脉亦无弦象 。腹诊肋下也无硬满,咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多,舌苔虽黄而舌质淡,综合分析此患者并无柴胡证,顿悟乃附子理中汤证,然前医投以附子理中丸药无效,恐药力未到之故 。遂再以下方治之:
附子30g(先下),党参20g,白术20g,干姜10g,肉桂
10g,甘草10g 。5剂,水煎服 。
五诊:患者服药后腹泻较前增加,但排气增多,腹胀大轻,自觉甚是舒服,此乃积寒外泻之佳兆 。嘱前方再进10剂 。
六诊:大便成型日一次,精神振作,失眠无,腹部已暖 。
【附子理中汤治泄泻案】临证心得:此病非是疑难病症,然几经周折方收佳效,实乃余孟浪之过也 。查证不周,分析不细,焉会有效?此患者忧郁失眠等症,乃为病所苦,而非致病之因,苔黄亦假象也 。此案之成功实得力于黄师之诊察法 。附子脉为黄师临床之独到发现,咽喉诊为黄师继承江南朱氏伤寒之独家经验 。临床所得颇有价值,当为我辈临床之一助 。
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