瓜蒌薤白白酒汤的作用与功效
瓜蒌薤白白酒汤
【组成】瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升
【用法】上三味 ， 同煮 ， 取二升 ， 分温再服 。
【作用功效】宣痹通阳、豁痰利气 。
【主治】胸痹之病 ， 喘息咳唾 ， 胸背痛 ， 短气 ， 寸口脉沉而迟 ， 关上小紧数 ， 瓜蒌薤白白酒汤主之 。(第九3) 。
【方解】方中瓜蒌苦寒滑利 ， 豁痰下气 ， 宽畅胸膈；薤白辛温 ， 通阳散结以止痹痛 ， 白酒通阳以助药势 。
【方论】尤怡：胸中阳也 ， 而反痹 ， 则阳不用矣 。阳不用 ， 则气之上下不相顺接 ， 前后不能贯通 ， 而喘息、咳唾、胸背痛、短气等症见矣 。更审其脉 ， 寸口亦阳也 ， 而沉迟 ， 则等于微矣 。关上小紧 ， 亦阴弦之意 ， 而反数者 ， 阳气失位 ， 阴反得而主之 ， 《易》所谓阴凝于阳 ， 《书》所谓牝鸡司晨也 。是当以通胸中之阳为主 。薤白、白酒 ， 辛以开痹 ， 温以行阳 。栝蒌实者 ， 以阳痹之处 ， 必有痰浊阻其间耳 。(《金匮要略心典》) 。
【临床应用与医案】
1.胸痹病者但言胸背痛 ， 脉之沉而涩 ， 尺至关上紧 ， 虽无喘息咳吐 ， 其为胸痹则确然无疑 。问其业 ， 则为缝工；问其病因 ， 则为寒夜佝偻制裘 ， 裘成稍觉胸闷 ， 久乃作痛 。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之 。方用瓜蒌15g ， 薤白9g ， 高粱酒1小杯 ， 2剂而痛止 。[曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科技出版社 ， 1959：79] 。
2.心肌梗死男 ， 71岁 ， 2003年12月5日人院 。主诉胸痛1周 。患者反复出现胸闷如窒 ， 胸痛彻背 ， 向左肩臂放射 ， 稍动即发 。舌暗苔白厚 ， 脉弦滑 。心电图提示：广泛性ST段下移；心肌酶正常 。临床诊断：急性冠脉综合征 。患者拒绝冠脉造影 。中医诊断为“真心痛” ， 辨证为胸阳不振 ， 痰阻血瘀 ， 心脉失养 。拟瓜蒌薤白汤加味：全瓜蒌、薤白各30g ， 法半夏、桂枝、厚朴、红花、檀香各10g ， 枳实、丹参各15g ， 砂仁、甘草各6g ， 桃仁12g ， 水煎服 ， 日1剂 ， 每服150ml ， 日3次 ， 同时静点复方丹参针剂 ， 3日后 ， 症状
已明显减轻 ， 胸痛发作减少 ， 但发作时胸闷仍甚 。考虑为宽胸不力 ， 遂增薤白至60g ， 1剂后 ， 胸闷即减 ， 续服5剂 ， 胸痛已少有发作 ， 巩固10日 ， 其症状基本消失 。心电图在服药期间逐渐好转 ， 共住院25天 ， 出院时ST段已上升至正常范围 。随访1年 ， 病情一直稳定 。[孟德玉 ， 王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会 ， 光明中医 ， 2006 ， 21(6)：47] 。
3.心绞痛女 ， 50岁 ， 2005年4月15日入院 。主诉胸闷胸痛背寒3月 。每劳累时出现胸痛 ， 感肘膝关节以下寒冷 ， 舌淡苔薄白 ， 脉沉紧 。既往有冠心病病史 。人院心电图提示：下壁心肌缺血 。诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹 。辨证为心阳不足 ， 痰浊内阻 ， 心脉不畅 。拟瓜蒌薤白汤加味：全瓜蒌、薤白各30g ， 法半夏、厚朴、桃仁、檀香各10g ， 桂枝、枳实各12g ， 丹参15g ， 红花8g ， 砂仁、甘草各6g ， 服方3剂 ， 胸闷胸痛减轻 ， 但背寒及四肢不温不减 ， 考虑为通阳不够 ， 遂守前方增桂枝至20g ， 并加黄芪15g、木通10g以益气通阳 。3剂后 ， 上述症状已明显好转 ， 但夜间背寒仍较突出 ， 遂增桂枝至30g ， 再服3剂 ， 其症大减 ， 仅有轻度胸闷 ， 胸痛消失 ， 下肢已温 。续服5剂 ， 其症状若失 ， 遂出院调理 。1月后复诊 ， 诉再现背寒肢冷 ， 嘱再服前方 ， 而获效 ， 后改做水丸坚持服用巩固治疗3月 ， 随访至今 ， 病情未再发·作 。[孟德玉 ， 王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会 ， 光明中医 ， 2006 ， 21(6)：47] 。
4.陈旧性胸内伤患者张某某 ， 男 ， 17岁 ， 1991年5月就诊 。诉2年前练习举重用力不当 ， 致胸部疼痛不敢深吸气 ， 咳嗽震痛 ， 但外无肿胀及固定压痛点 。经服用跌打丸、云南白药、百宝丹等药后缓解 ， 但遗留胸部闷胀感伴短气 ， 劳累后症状加重 ， 此次买煤推车后胸部胀痛而就诊 。检查见两侧胸廓对称 。自感右侧胸部疼痛不舒 ， 呼吸不畅 ， 语言低微 ， 时需深吸一口长气方感舒适 ， 脉细弱涩滞 ， 苔薄白 。心电图检查无异常 。临床诊断为陈旧性胸内伤而致胸阳不振、气机结滞 。治宜通阳散结 ， 行气止痛 。处方：全瓜蒌15g ， 薤白12g ， 广木香9g ， 枳壳9g ， 青陈皮各9g ， 乌药9g ， 元胡9g ， 炙甘草9g ， 白酒30g 。水煎 ， 饭后服用 。服药3剂后症状大部缓解停诊 。3个月后遇劳累又复发 ， 续按上方嘱服8剂而痊愈 ， 至今未见复发 。[焦鼎九.瓜蒌薤白白酒汤加减治疗陈旧性胸内伤 ， 四川中医 ， 2005 ， 23(4)：82] 。
【瓜蒌薤白白酒汤的作用与功效】【临证提要】瓜蒌薤白白酒汤所治胸痹证 ， 多为临床常见之冠心病心绞痛及心肌梗死 ， 对于胸阳不振的心痛等症均可配伍使用 。原方用瓜蒌实即全瓜蒌 ， 祛痰下水 ， 亦有活血之功 。方中薤白半斤 ， 约合目前110g左右 ， 《灵枢·五味》篇曰“心病宜食薤” ， 可见薤白为治疗胸痹之要药 ， 用量极大 ， 现临床上很少用至此量 。
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