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猪苓散的作用与功效

猪苓散
【组成】猪苓茯苓白术各等份
【用法】上三味 ， 杵为散 ， 饮服方寸匕 ， 日三服 。
【猪苓散的作用与功效】【作用功效】健脾化饮 。
【主治】呕吐而病在膈上 ， 后思水者 ， 解 ， 急与之 。思水者 ， 猪苓汤主之 。(十七13) 。
【方解】本方为饮停致呕的治疗方剂 。方中二苓淡渗利水 ， 白术健脾燥湿 。配制散剂 ， 取其“散者散也”之义 ， 使水饮得散 ， 中阳复运 ， 气化水行 。注：本方与五苓散皆有猪苓、茯苓、白术三味药 ， 但五苓散又有桂枝和泽泻 。本方主要用于胃虚不能消水 ， 水停心下之证；五苓散则主要用于水湿停于下焦 ， 气化不行 ， 水不得出的太阳蓄水证 ， 故又加入桂枝通阳化气 ， 泽泻渗利下焦水湿 。
【方论】病在膈上 ， 病膈间有痰饮也 。后思水者 ， 知饮已去 ， 故曰欲解 。即先呕却渴者 ， 此为欲解之意 。夫饮邪已去 ， 津液暴竭 ， 而思得水 ， 设不得 ， 则津亡而气亦耗 ， 故当急与 。而呕吐之余 ， 中气未复 ， 不能胜水 ， 设过与之 ， 则蓄饮方去 ， 新饮复生 ， 故宜猪苓散以崇土而逐水也 。(《金匮要略心典》) 。
【临床应用与医案】
1.肝硬化腹水梁氏报道使用本方化裁治疗肝硬化腹水50例 。基本方：生白术30~60g ， 猪苓、茯苓各12~25g 。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散等；泛吐清水加半夏、干姜；腹胀甚加木香、砂仁、蝼蛄、大腹皮等；夹热加白茅根、车前草；湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、山栀、虎杖、茵陈等清热；气滞加枳实、厚朴、陈皮、砂仁等行气导滞；脾虚水困加香砂六君子、薏苡仁等健脾利水化湿；肝肾阳虚酌加附子理中汤、济生肾气汤；便溏加芡实、莲子、扁豆或四神汤；肝肾阴虚加入一贯煎、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢、车前草等养阴利水；鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地等止血；肝脾大加蛰虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄蛰虫丸；白细胞低 ， 重用益气养血之黄芪、黄精、当归等；红细胞、血小板过低 ， 酌加鹿角胶、阿胶、龟
甲、鳖甲等 。治疗结果：其中6例 ， 观察3年以上 ， 至今健在；1例5年后复发 ， 复治3次最后死于腹水感染、肝肾综合征；3例1年后复发 ， 至今带病延年；5例经治1月无效放弃治疗外 ， 其他35例均在1年后复发 ， 死于消化道出血 ， 肝性脑病 。经1~3个月治疗 ， 腹水消退1级25例 ， 腹水消退2级10例 ， 3级10例 ， 总有效率90% 。[梁崇俊.猪苓散化裁治疗肝硬化腹水50例.四川中医 ， 1995 ， 2(13)：15] 。
2.妊娠恶阻谢某 ， 27岁 ， 2005年4月11日就诊 。妊娠42天 ， 进食后立即恶心呕吐4天 ， 吐出食物 ， 口淡多涎 ， 喜冷饮 ， 饮入则舒 ， 腰酸 。舌淡红 ， 苔薄腻 ， 脉细滑 。治法：健脾温胃化饮 。方剂：猪苓散加味 。药物：猪苓12g ， 白术12g ， 茯苓12g ， 肉桂4g ， 杜仲10g ， 3剂 。
2005年4月14日复诊：恶阻消失 ， 腰痛减轻 ， 无不适 ， 舌脉如上 。中药守上方续进4剂 。
2005年4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4天 ， 舌脉如上 。中药守上方加吴茱萸3g ， 3剂 。
2005年4月21日四诊：口淡 ， 进食之后即觉恶心 ， 无嗳气 ， 大便溏软 。舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。治法：温胃清热 ， 健脾化饮 。方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味 。药物：猪苓12g ， 白术12g ， 茯苓12g ， 半夏12g ， 炒黄芩5g ， 炒黄连3g ， 干姜5g ， 炙甘草6g ， 党参12g ， 大枣6个 ， 炒粳米30g ， 5剂 。服药之后恶阻消失 。[马大正.经方治疗妊娠恶阻验案6则.河南中医 ， 2007 ， 12(27)：12] 。
3.小儿单纯性消化不良杨氏以猪苓散加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良 。方药：猪苓10g ， 茯苓10g ， 白术10g ， 半枝莲20g 。水煎服 ， 日1剂 。1岁以内小儿用量酌减 ， 一般1~3剂即愈 。
典型案例：杨某 ， 女 ， 7个月 。1979年9月20日诊 。患儿发病已2天 ， 经西医诊断为小儿单纯性消化不良 ， 曾用西药效果不佳 。大便稀成蛋花状 ， 每天十余次 ， 小便少 ， 伴有轻微呕吐 ， 精神不振 ， 舌质红苔白 ， 脉细数 ， 体温38℃ ， 用此方2剂 ， 诸证痊愈 。[杨昔年.猪苓散加半枝莲治疗小儿单纯性消化不良.陕西中医 ， 1981 ， 2(6)：11] 。
【临证提要】本方功能健脾利水 ， 主治胃中停饮、脾虚饮逆所致的口干多饮、饮后呕吐、吐后又渴而饮等 。现代多用于治疗急慢性胃炎、胃神经官能症、神经性呕吐、肝硬化腹水、眩晕、经期水肿等症见脾虚停饮者 。

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