吴鞠通新加黄龙汤的作用功效
【来源】《温病条辨》卷二中焦篇 。
【配方组成】生地五钱生甘草二钱人参一钱五分，另煎生大黄三钱芒硝一钱玄参五钱麦冬五钱，连心当归一钱五分海参二条，洗姜汁六匙
【用法】水八杯，煮取三杯，先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之 。如腹中有响声，或转失气者，为欲便也 。候一二时不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止后服，酌服益胃汤一剂，余参或可加入 。
【作用与功效】滋阴增液，泻热通便，补气养血 。
【主治】阳明温病，下之不通 。
【方解】本证邪实正虚，不能运药，故下之不通，用调胃承气汤泻热通便，增液汤、海参养阴生津，人参益气，当归和血，姜汁和胃降逆，本方以苦寒攻下、咸寒软坚泻热与甘寒补阴之品配合养阴泻热通便，故为“苦甘咸法” 。
【验案精选】
1.肠梗阻、肺心病李某，男，78岁 。患者1983年3月，因患急性肠梗阻经笔者治愈后，于1990年8月4日又腹痛拒按，5~6日不大便，无矢气，呕吐不能进食，喘促气急，痰多胸闷，形体消瘦，故又来我处求治 。查：舌干口臭，苔厚，脉弦细数 。患有肺心病10余年 。X线检查：腹部有扩大的肠腔及液平面 。西医诊断：急性肠梗阻，肺心病 。中医辨证：阳明腑实、气阴两亏 。治则：通腑泻热、补气滋阴 。用新加黄龙汤加减：人参10g，麦冬10g，生地15g，玄参15g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，厚朴10g，枳实10g 。水煎服日1剂，分2次服下 。服药后约3小时排便一次得矢气 。共进2剂腹痛已减，饮食渐增，喘促明显缓解，能下床行走，肠梗阻告愈，肺心病缓解 。后用生脉散加味调理善后 。1年后随访肠梗阻未再发生 。[刘丽玲.新加黄龙汤治疗老年肺心病合并肠梗阻二则.山东中医杂志，1993，12(6)：30-31]2.胃痛(慢性萎缩性胃炎)贾某，女，73岁，有慢性胃炎病史7年 。7天前胃痛加重 。诊见：胃脘隐痛，不思饮食，口干咽燥，恶心，神疲倦怠，少气懒言，大便多日不行，面色萎黄，倦卧于床，舌红苔黄燥，脉细数 。胃镜诊断为：慢性萎缩性胃炎 。中医辨证属胃阴不足，燥屎内结 。治以滋阴养胃通便 。方用新加黄龙汤加减：玄参15g，麦门冬15g，玉竹10g，石斛10g，沙参15g，当归9g，生地黄15g，高丽参(冲服)8g，生大黄8g，芒硝3g，生姜10g，生甘草6g 。1剂/天，水煎2次对匀分早晚服 。2剂后大便得通，如羊屎状，3剂后大便溏薄，色黑，渐思饮食，胃痛明显减轻 。去芒硝、生大黄、当归、高丽参，加党参15g，扁豆10g，山药15g，加冰糖适量继服5剂，原有症状消失 。[宋鹏飞，余丽雅.新加黄龙汤临床应用举隅.甘肃中医，2008，21(4)：13-14] 。
【吴鞠通新加黄龙汤的作用功效】3.急性胰腺炎王某，男，57岁，因饮酒后出现左上腹疼痛，恶心2天来诊 。刻诊见：左上腹部胀满疼痛，并向腰背部放射，恶心、呕吐，身热，咽干唇燥，倦怠乏力，大便秘结，面色苍黄 。曾有胆囊炎病史 。体查T38℃，急重病容，舌红苔黄燥，脉细数 。心肺正常，腹平坦，左上腹微有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张 。实验室检查：WBC：13.5x109/L，N：0.87；血淀粉酶360U/L；尿淀粉酶1350U/L 。腹部平片未见异常 。CT提示：胰腺轻度增大、边缘不规则， 考虑急性胰腺炎 。诊断为：急性轻症胰腺炎(MAP)。中医属脾胃实热证，兼气阴不足，标实本虚之胰瘅 。治以通里攻下泄热，滋阴益气方，以新加黄龙汤加减：生地黄15g，党参10g，麦门冬15g，玄参15g，当归6g，生大黄(后下)9g，芒硝3g，柴胡15g，莱菔子15g，白芍12g，山栀子10g，金银花15g，生甘草6g，生姜10g 。1剂/天，水煎2次兑匀，同时给予抗生素、营养、支持等治疗 。3剂后身热渐退，腹痛减轻，呕恶消失，大便得通，原方去芒硝、大黄同煎继服3剂后，患者腹痛消失，诸症好转 。[宋鹏飞，余丽雅.新加黄龙汤临床应用举隅.甘肃中医，2008，21(4)：13-14]4.肝硬化腹水患者，女，63岁 。2003年4月22日初诊 。患慢性乙型肝炎12年，肝硬化失代偿1年 。患者10余年前因“胁痛、乏力、纳差”住院诊断为“慢性乙型肝炎”，保肝治疗后好转出院，其后间断服药 。1年前因腹部胀满，双下肢水肿，小便减少，住院诊断为“慢性乙型肝炎”、“肝炎后肝硬化”、“肝硬化失代偿” 。经使用利尿剂及补充人血白蛋白、氨基酸、维生素等支持疗法后好转出院，但其后腹水反复出现，肝功能改善不理想，每2~3个月即需住院治疗，一直服用利尿剂 。2003年4月22日前来就诊，就诊时患者面色晦暗，形体消瘦，神倦乏力，腹部胀满，右胁胀痛或刺痛，夜寐不宁多梦，手足心热，口咽干燥，大便2日一行，舌暗红少苔，舌下脉怒张，脉细弦 。实验室检查：ALT156U/L， AST78U/L， TBIL34ymol/L， DBIL27pmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L，乙肝两对半为“大三阳” 。B超示：肝包膜欠光滑，光点分布不均，肝内管道走行欠清晰，门静脉内径14mm，脾厚45mm，腹腔内有液性暗区 。中医诊断：臌胀 。辨证：气阴两虚，水湿瘀滞 。治以益气养阴，攻逐水湿 。方用加减新加黄龙汤 。处方：太子参20g，玄参15g，麦冬10g，生地15g，大黄6g，茵陈10g，白术10g，茯苓15g，猪苓20g，车前子20g，陈皮10g，夜交藤15g，合欢皮15g，甘草3g，麦芽15g，生姜3片 。7剂 。每日1剂，常法煎服 。同时嘱其继续服用安体舒通，饮食予清淡少盐，甲鱼、海参炖汤经常食用 。服完上药后，患者小便量增加，饮食增加，精神好转，大便较溏，每日一行，继服7剂 。药后诊见患者双下肢肿消，嘱其减服安体舒通次数 。上方去大黄、车前子、夜交藤、合欢皮，酌加赤芍、佛手、莪术等活血软肝之品 。服药3个月，复查肝功能明显好转，B超示：腹腔内已无液性暗区 。停服利尿剂，中药仍以上方为基础方，随症加减继服6个月，患者体力增加， 能从事家务劳动， 面色转润 。服药1年后复查：ALT38U/L，AST30U/L， TBIL11pmol/L， 白蛋白30g/L， 球蛋白32g/L 。B超示：肝损伤，门静脉内径11mm，脾厚40mm 。随访3年病情稳定 。[陈文慧.新加黄龙汤治疗肝硬化腹水.江苏中医药，2008，40(3)：9-10] 。
5.眼眶肿痛石某，男，5岁 。于1998年7月20日以左眼眶肿痛4天之主诉，由急诊科转住眼科治疗，入院前以左眼眶炎在本地以静脉途径给抗生素消炎治疗4天，但无效果，且病情逐日加重 。查见患儿左上睑高度红肿隆起，以外眦部最明显，红肿波及同侧颞部、眶下部及颧部，硬肿无波动，疼痛拒按，睑裂不易启开，可见球结膜水肿，下颌下淋巴结和耳前淋巴结肿大 。入院后以左急性泪腺炎给予先锋必静脉滴注，每日2次，并相应辅助治疗，经治3天，也无效果 。于人院后第3天下午6时许，患儿出现体温升高、嗜睡、恶心、烦躁不安等症， WBC 15.4x 109/L， NO.92， L 0.08 。在主管医师要求下，行全科讨论治疗，先行局部穿刺抽脓2次，均无脓液，接着经B超证实，未有脓液形成 。讨论一直指出有产生败血症或向颅内感染可能，属重危病例 。临时决定用中药治疗 。患儿舌红，苔微黄，脉细数，4日未大便 。辨为：热毒壅盛，气阴大伤，正不拒邪 。治以滋阴益气，泻结通便，清热解毒 。
用新加黄龙汤加减：玄参8g，生地8g，麦冬8g，当归8g，甘草3g，人参3g，大黄6g，芒硝3g，金银花8g 。水煎，取一半量，于当日下午7时许，分多次徐徐服下 。后半夜大便通，黎明约5时30分，脓液从结膜面穿破流出，量多，排脓后全身及局部症状减，以原方不变量连服2剂而愈 。[李天德.新加黄龙汤眼科新用36例.现代中医药，2005(2)：30-31] 。
【临床应用与医案】
1.粘连性肠梗阻药用：生地15g，生甘草5g，人参5g(或党参15g)，生大黄(后下)10g，芒硝(冲)15g，玄参15g，麦冬15g，当归10g，海参10g，姜汁(冲)30g 。77例临床愈合 。[刘金生.新加黄龙汤在粘连性肠梗阻的应用.中国实验方剂学杂志，1998，4(3)：47] 。
2.癌症中晚期便秘总有效率90% 。方药：玄参、麦冬各24g，当归、生地、党参各30g，枳实、厚朴各10g，芒硝6(冲服)，大黄8g(后下) 。加减：腹胀加木香15g，高热加黄芩10g，腹痛加炙甘草6g，恶心、呕吐加焦三仙各8g，木香12g 。[崔灵芝，平淑琴，关伟华.新加黄龙汤治疗中晚期癌症便秘30例.山西中医，1997，13(3)：15] 。
3.急腹症术后保留灌肠辅助治疗，处方：生地15g，生甘草6g，人参6g，生大黄9g，芒硝6g，玄参15g，麦门冬15g，当归12g，海参(洗)15~20g，生姜3片 。可以提前排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间 。对急腹症术后患者尽快地安全渡过消化道受抑制期，加快消化道功能恢复有积极意义 。[曾一.新加黄龙汤在急腹症术后应用体会.天津中医药大学学报，2011，30(1)：26] 。
【临证提要】本方源于陶节庵之黄龙汤(《伤寒六书》)，去枳实、厚朴、桔梗，加麦冬、玄参、生地黄、海参、姜汁而成，故名新加黄龙汤 。具有益气养血、滋阴通腑之功效，临床常见身热、腹满便秘、口干咽燥、倦怠少气，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细 。现常用于肠梗阻、胰腺炎等急腹症的治疗，此外，对麦粒肿、眶蜂窝组织炎、泪腺炎等外眼炎症疾病也有较好疗效 。
使用本方时要注意两点：一是本方组成药物轻重有别，方中重用滋阴润燥之品，而佐以调胃承气汤缓下邪热，属于扶正攻下法 。二是方中要慎用厚朴、枳实，吴鞠通云：“正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳朴伤气而耗液 。”但今人于气机郁滞较重者，也常加枳实、厚朴以通郁行滞，以增强通腑降气之功 。
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