蒲辅周四物汤的配方组成
【配方组成】当归二钱,川芎二钱半,白芍三钱,熟地黄
三钱.
【作用与功效】补血调血.
【适应证】头部、脐腹疼痛,崩中漏下.血瘕块硬,时发疼痛.妊娠胎动不安,血下不止,及产后恶露不下,结生瘕聚,少腹坚痛,时作寒热.
【蒲氏临证心得】用本方加味治疗头痛,视交叉部蜘蛛膜炎.曾治申某,女,29岁,已婚,1960年9月7日初诊.
主诉9个月来头痛,以前额及两额部为甚.开始由于过劳及睡眠不足,渐觉双目视物不清,似有云雾状物阻碍着,以左目为甚.咽部常有异物阻堵感,在发病后20多天,住入某医院检查:眼底及周边视野无明显改变,中心视野有双颞侧缺损.咽后壁不平滑,曾经多次会诊确诊为咽后壁囊肿.头痛及眼病,曾请国内外多位专家会诊,诊断为蜘蛛膜炎(视交叉部)及颅咽管瘤待除外.尚乏好的治疗办法,3个月来经针灸及中药汤剂治疗,亦效果不显,食欲及二便正常.脉象左关沉弦急,余沉细,舌质淡,中心微有腻黄苔,诊断属血虚肝肾真阴不足,肝火上炎,治宜养血滋肝肾之阴,兼清降肝火并宜缓图.疏加味四物汤.同年12月21日二诊:自觉服药后头痛已减,视物较前清楚,近来在医院检查视力及视野都有好转,已恢复半天工作,但看书时久,左目仍胀.食欲、二便均正常.原方加地骨皮一两以强阴,为粗末同上服法.1961年5月29日,三诊:服药后自觉大有进步,头痛又减,视力已转佳,左眼稍差,食欲及二便正常.脉沉细迟,舌淡无苔,肝火已平,照原方略加减,续服6个月后症状基本消失.
又曾用本方加味治一肝胆火盛、神经衰弱病例:刘某,男,38岁,1960年7月29日就诊.主诉经常头痛,目眩,心烦,已数年,性情急躁,记忆力显着减退,小便微黄,大便如常,食纳尚佳,脉象浮取微浮、沉取弦细有力,舌红边..
缘不齐,黄微腻.属肝胆火旺兼外感风邪,宜清热降火为主,佐以养阴祛风.复诊:头痛消失,但有时头晕,脉转弦细缓已不浮,舌苔减少,余症同前,拟滋阴养血兼调肠胃,以丸药缓图.处方:当归尾三钱,川芎三钱,白芍四钱,地黄六钱,丹参三钱,炒栀子三钱,玄参四钱,菊花五钱,地骨皮一钱,蒺藜五钱,决明子(炒)五钱,石斛五钱,肉苁蓉五钱,亚麻子(炒研)五钱,黑芝麻(炒研)五钱,建曲一两,制香附一两,共研为细末,和匀,炼蜜为丸,每丸重三钱,每日早晚各服1丸,细嚼,白开水送下,连服两料,诸症悉平.嘱其颐养性情,勿使肝胆相火再炽.
朱丹溪"五志烦劳,皆属于火"之说,在临床上是屡见
不鲜的.情志过急,水不足以濡之,肝胆火旺,又兼风邪,风火相扇,故头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力,乃虚中有实之象(肝火旺实肾水不足).采用清热降火,养阴祛风,虚实互治,先以汤剂折其既燃之势,继以滋水濡养,丸剂缓图养其已平之火.虚实缓急,各有次第,故收到一定疗效.
还以本方治月经不调.如治阿某,女,38岁,1964年7
【蒲辅周四物汤的配方组成】月22日初诊.半年前因过度悲伤,发生月经紊乱,每月数见,近两月明显,断断续续流血,血量时多时少,血色时红时紫,或下黑色血块.伴有气短、心慌,左少腹胀痛,腰酸,乳房胀,手心发麻,颜面及下肢微肿,平时有低热,体温多在37.7℃左右.大便偏干,小便正常,偶见白带增多既往史无特殊,正产一胎,小产一次.此次病后,于某医院检查,诊断为宫颈糜烂和盆腔炎,经注射黄体酮,口服维生素C和维生素K等药止血,病情不见好转.舌质正常边缘不齐,苔薄白,脉象沉细,左关独弦,中医辨证为肝脾失调,热郁兼瘀,以致久漏,治宜清热消瘀,调经止血.
处方:当归二钱,白芍二钱,川芎一钱,黄连(吴茱萸
水炒)八分,黄芩一钱,炒牡丹皮一钱,茜草一钱,藕节四钱,炙艾叶一钱,续断一钱五分,炒蒲黄一钱五分.治疗经漏.7月28日复诊:前方服3剂,流血反见增多,少腹疼痛剧烈,遂至某医院用止血、止痛药后疼痛略缓解,但流血依然如前,余症亦无变化,脉弦细微数,舌同前,此郁热初清、淤血渐行之象,治宜益气止血.处方:黄芪八钱,当归二钱,续断一钱五分,莲房炭一个,鹿角霜(代)四钱,地榆炭一钱,阿胶珠二钱,陈棕榈炭一钱.7月30日三诊:前方服3剂,血仍未止,但血量有所减少,唯活动多时血尚多,脉舌如前,前方去鹿角霜(代)加茜草一钱,牡丹皮炭一钱,再服5剂.8月5日四诊:流血明显减少,尚感身倦乏力,腰酸,腹微胀,大便偏干,舌淡,薄白,脉沉细.
漏血已久,心脾两伤,以调心脾为治.处方:党参一钱,炙黄芪二钱,白术一钱五分,茯神二钱,炙甘草一钱,木香五分,炒远志一钱,酸枣仁(炒)二钱,龙眼肉二钱,熟地黄二钱,杜仲二钱,当归一钱,续断一钱,炮姜五分,5剂.
8月12日五诊:流血再减,腹胀消失,少腹偶有隐痛,脉右沉细,左弦细微数,舌淡无苔,虽漏血初减,但冲任不固,治宜滋肝肾以固冲任.处方:当归二钱,白芍二钱,熟地黄三钱,白术二钱,炒杜仲三钱,续断二钱,补骨脂二钱,芡实四钱,乌贼骨三钱,小茴香(盐水炒)八分,川楝子(炮)二枚,巴戟天二钱,血余炭(布包)八分,5剂.8月22日六诊:血止症平,舌正无苔,脉沉细左关微弦,前方去血余炭、巴戟天,加肉苁蓉二钱,3剂隔日1剂.停药观察而月经恢复正常.
【解读赏析】四物汤调经止痛、养血疏筋.关于本方,清朝名医张璐是这样解释的:"四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之方,方书咸谓四物补阴,遂以治阴虚发热火炎失血等证,蒙害至今,又专事女科者,咸以此汤随证漫加风食痰气等药,纷然杂出,其最可恨者,不辨热之虚实,率加知母黄柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,咸乐用之,殊不知四君子气药.治上下失血过多,一切血药置而不用,独推独参汤,童便以固其脱者,以有形之血不能速生,无形之气所当急固也,昔人有言,见血体治血,必先调其气,又云:
四物汤不得补气药,不能成阳生阴长之功,诚哉言也,然此汤伤寒火邪解后,余热留于血分,至夜微热不除或合柴胡或加桂枝,摩不应手辄效,不可没其功也."很有见地.
清季伤寒注家柯琴曰:"经云心生血,肝脏血.故凡生血者,则究之于心,调血者,当求之于肝也,是方乃肝经调血之专剂,非心经血之主方也,当归甘温和血,川芎辛温活血,芍药酸寒敛血,地黄甘平补血,四物具生长收藏之用,故能使荣气安行经隧也,若血虚加参耆,血结加桃仁红花,血闭加大黄芒硝,血寒加桂附,血热加芩连,欲行血去芍,欲止血去芎,随所利而行之,则又不必拘于四矣,若妇人数脱其血,故用以调经种子,如遇血崩血晕等证,四物不能骤补,而反助其滑脱,则又当补气生血,助阳生阴长之理,盖此方能补有形之血于平时不能生无形之血于仓卒,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也."蒲氏之灵活广用四物,盖深得张璐、柯韵伯之旨矣.
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